Яку групу інвалідності дають при цирозі печінки?

Серйозні захворювання печінки

Печінка – це орган, життєво необхідний людині. Вона виконує такі функції:

• очищення крові від токсинів;
• утворення жовчі;
• вироблення ферментів;
• участь в кровотворенні;
• участь в обміні речовин;
• метаболізування ліків.

Печінка схильна до розвитку багатьох захворювань, які значно погіршують стан здоров’я людини, знижують його працездатність. Більшість з цих хвороб набувають хронічного перебігу.

цироз

Це важке ураження печінки, що характеризується заміщенням нормальної печінкової тканини на сполучну. В результаті цього страждають всі функції, що їх печінкою. Цироз розвивається на тлі гепатитів різного походження. Також виділяють первинний біліарний цироз, пов’язаний з дисфункцією жовчних проток. При тяжкому перебігу цирозу в черевній порожнині накопичується рідина. Її кількість може досягати 10 літрів. Такий стан називається асцитом.

гепатит

Це запалення печінки, що виникає під впливом різних факторів. Залежно від причини виділяють кілька форм гепатиту:

• алкогольний;
• лікарський;
• вірусний;
• аутоімунний.

Захворювання може тривати кілька десятків років, результатом його в більшості випадків стає цироз.

рак

Злоякісне переродження печінкової тканини виникає як самостійна патологія або на тлі наявного гепатиту і цирозу. Рак печінки характеризується особливо тяжким перебігом, швидко дає метастази. Лікуванню піддається погано, більшість пацієнтів помирає протягом року після виявлення раку.

Корисна стаття: Інвалідність при раку печінки

присвоєння групи

Яку групу привласнити хворому, вирішує комісія на підставі отриманих даних, а саме:

• ступінь ураження органу;
• швидкість прогресування цирозу;
• ступінь печінкової недостатності;
• ступінь порушення функціональності селезінки і т.д.

Встановити ступінь прогресування патологічних процесів у печінці комісії дозволяють результати біохімічних досліджень крові. При їх вивченні відзначаються такі відхилення від норми.

При першого ступеня активності спостерігається:

• збільшення рівня аланінамінотрансферази в 2 рази;
• підвищення концентрації білірубіну до 100 мкмоль / л;
• збільшення гамма-глобуліни – до 21%;
• гамма-ГГТ – до 100 од;
• підвищення концентрації лужної фосфатази – до 15 од.

При другого ступеня активності цирозу печінки відзначається підвищення:

• аланінамінотрансферази – до 3-5 разів;
• білірубіну – до 200 мкмоль / л;
• лужноїфосфатази – до 30 од;
• гамма-ГГТ – до 300 од;
• гаммаглобулінів – до 27%.

При третього ступеня активності хвороби спостерігається підвищення:

• аланінамінотрансферази – більш, ніж в 5 разів;
• білірубіну – понад 200 мкмоль / л;
• лужноїфосфатази – більше 30 од;
• гамма-ГГТ – понад 300 од;
• гаммаглобулінів – більше 27%.

Для визначення ступеня активності цирозу вивчаються всі аналізи крові за останні 6-12 місяців

Для визначення стадії печінкової недостатності до уваги беруть такі показання:

• При першій стадії відзначається зниження загального білка до 60 г / л, зменшення концентрації альбумінів до 45%, зниження рівня протроібінового індексу до 60%, зменшення фібриногену до 1,5 г / л, в сечі підвищується уробилин (він знаходиться в невеликій кількості, але в нормі його не повинно бути).
• При другій стадії печінкової недостатності спостерігається зниження загального білка до 50 г / л, зменшення концентрації альбумінів до 44%, зниження рівня протроібінового індексу до 50%, зменшення фібриногену до 1 г / л, наявність уробіліну в сечі в середніх значеннях.
• При третій стадії відзначається зниження загального білка менше 50 г / л, зменшення концентрації альбумінів менше 40%, зниження рівня протроібінового індексу нижче 50%, зменшення фібриногену менше 1 г / л, наявність уробіліну в сечі у великій кількості.

Так, наприклад, якщо у хворого діагностується стадія компенсації цирозу, при якій значних погіршень в його стані не відзначається, маса тіла залишається незмінною, але при цьому спостерігається печінкова недостатність 2-го ступеня і підвищена активність хвороби, то в цьому випадку присвоюється III група інвалідності . У цьому випадку хворий не втрачає можливість займатися трудовою діяльністю, але вона має деякі обмеження в плані тривалої ходьби і надмірних силових навантажень. Також заборонами є ті професії, які вимагають тривалого проведення в одному положенні (наприклад, сидячи за комп’ютером) і провокують розвиток гіподинамії.

визначення гіподинамії

Природно, що при розвитку патологічних процесів у печінці також забороняється працювати на промислових підприємствах, чия діяльність пов’язана з постійним контактом з шкідливими і хімічними речовинами. Якщо пацієнт працює на такому підприємстві на момент отримання групи, то йому доведеться змінити місце роботи. Крім того, при виборі місця роботи важливим аспектом є можливість постійно підтримувати терапію, проходити профілактичні курси лікування в стаціонарних умовах, дотримуватися дієти і відвідувати заняття по лікувально-фізкультурної гімнастики.

При виявленні НЕ запущеної стадії цирозу печінки, при якій стан пацієнта легко коригується шляхом дієти і медикаментозних засобів, статус інвалідності присвоюється.

При субкомпенсаціонной стадії розвитку хвороби пацієнтам, як правило, присвоюється II група інвалідності. В даному випадку у пацієнта відзначається більш виражена симптоматична картина, ніж при стадії компенсації, яка включає в себе:

• хронічну слабкість;
• часті запаморочення;
• до 30% зниження ваги від початкової маси тіла;
• шкірний свербіж;
• механічну жовтяницю;
• часті носові кровотечі;
• відчуття тяжкості і періодичних болів з правого боку в області підребер’я.

При цьому інструментальна і лабораторна діагностика показує всі ознаки:

• залізодефіцитної анемії;
• другого ступеня активності хвороби;
• ниркової недостатності 3-го ступеня.

Щоб підтвердити своє право на отримання інвалідності, пацієнту потрібно надати абсолютно всі результати лабораторних та інструментальних обстежень, проведених за останні 1-2 роки

Отримання II групи інвалідності має на увазі під собою повне обмеження працездатності, але при цьому не обмежує пацієнта в соціальних допомог, так як він в змозі обслуговувати себе самостійно.

Група також присвоюється і при цирозі печінки, що знаходиться на стадії декомпенсації. В даному випадку спостерігається значне погіршення самопочуття хворого. Він стрімко втрачає масу тіла, у нього відзначається скупчення рідини в черевній порожнині (асцит) і неприємний запах з рота. Лабораторні та інструментальні методи діагностики показують:

• печінкову недостатність 3-го ступеня;
• портальну гіпертензію;
• 3 ступінь активності цирозу.

При наявності всіх вищеописаних станів пацієнт навіть при отриманні всього необхідного лікування не може повернутися до свого звичного способу життя. Йому присвоюється I група інвалідності. Вона має на увазі під собою повне обмеження працездатності (забороняється навіть часткова зайнятість і підробітку) і надання додаткової соціальної допомоги, наприклад, доглядальниці. У тому випадку, якщо активність цирозу печінки і печінкової недостатності мають тільки 1 ступінь свого розвитку, статус інвалідності не видається.

Процес отримання інвалідності при наявності цирозу печінки

Безстрокова група інвалідності видається тим хворим, які через свою хворобу повністю втрачають здатність до самообслуговування і їх загальне самопочуття залишається стабільно важким протягом тривалого часу. Як правило, відбувається це при переході портальної гіпертензії в термальну стадію, при повній деформації печінки зі зміною її розмірів, при збільшенні селезінки і погіршенні її функціональності, при анорексії.

При вивченні історії хворого і результатів його обстеження входять в число комісії лікарі особливу увагу приділяють лабораторним дослідженням крові хворого, які показують рівень білірубіну і альбуміну. Зміна концентрації цих речовин в сироватці крові дозволяє визначити прогноз перебігу хвороби і підібрати для пацієнта коректну терапію.

Якщо у пацієнта відзначається цироз печінки вірусної етіології, розвиток якого спровокував гепатит, то в цьому випадку також присвоюється інвалідність. Однак при обстеженні хворого і виборі тактики його лікування застосовуються інші методи, ніж при розвитку цирозу печінки будь-який інший природи походження.

При вірусному гепатиті, в незалежності від стадії протікання цирозу печінки, категорично забороняється працювати з:

• нафталіном;
• бензолом;
• хлоровані вуглеводнями;
• гомологами бензолу;
• солями важких металів.

Також таким хворим забороняється працювати на підприємствах, де:

• переважають високі або низькі температури;
• виявляється вплив вібрації;
• потрібно водіння транспортних засобів.

Після отримання статусу інвалідності, пацієнт має право на надання пільг

Загальні відомості про хвороби

Цироз являє собою патологічний стан структури печінки, розвивається через порушення відтоку крові і дисфункції жовчних проток. Найчастіше воно є ускладненням гепатиту, але іноді діагностується на тлі прийому препаратів, що впливають на клітини печінки. Патологія не лікується і часто призводить до розвитку ракової пухлини, асцит або летального результату. Врятувати пацієнта може лише трансплантація.

Виявляється цироз печінки підвищеною стомлюваністю, надмірної дратівливістю, частими болями в області живота, здуттям чи метеоризмом, порушеннями роботи шлунково-кишкового тракту, пожовтінням шкірних покривів. Діагностування на ранніх стадіях підвищує шанси на одужання і продовження життя пацієнта.

пільги

Для інвалідів, які отримали групу в результаті прогресивного розвитку цирозу печінки, існують певні пільги. Якщо людина після присвоєння статусу інвалідності повністю втратив свою працездатність, йому належить пенсія. Для того щоб її оформити, потрібно звернутися до Пенсійного фонду за місцем проживання і надати всі необхідні документи. Розмір виплат залежить від декількох факторів:

• присвоєної групи;
• регіону.

Крім пенсійних виплат, всім громадянам з інвалідністю надаються пільги на проїзд в громадському транспорті, придбання лікарських засобів, оплату комунальних платежів, проходження санаторно-курортного лікування (тільки за направленням лікаря). Більш того, особи, які отримали групу інвалідності, в медичних і соціальних установах обслуговуються позачергово.

Пам’ятайте, що статус інваліда присвоюється не кожному. Отримання групи говорить лише про те, що хвороба прогресує, і побороти її вже не представляється можливим. Прогноз стає несприятливим, і людина повністю втрачає здатність працювати і, отже, фінансово забезпечувати себе.

Інвалідність – це єдина можливість отримати фінансову підтримку від держави в такій ситуації. Однак щоб отримати таке право, треба поборотися, підготувати безліч різних документів і пройти десятки обстежень.

Вплив патології на організм

Цироз печінки порушує роботу всіх органів і систем, значно погіршує самопочуття людини. Так як робота печінки взаємопов’язана з багатьма процесами, що відбуваються в організмі, циротичні зміни характеризуються вираженими симптомами:

• постійний біль у правому підребер’ї;
• жовтушність шкіри і слизових;
• часті носові і ясенні кровотечі;
• зниження апетиту, схуднення;
• підвищена стомлюваність, загальмованість.

Небезпечним проявом цирозу стає печінкова енцефалопатія. Печінка втрачає здатність очищати кров від токсинів, вони вражають головний мозок.

Експертиза тимчасової непрацездатності (ЕВН)

• Цей процес має оборотний механізм і несе короткочасний характер. Введено для контролю над поверненням людини на колишнє місце праці або пристрій на схожу роботу (за професією).
• Фахівцем-експертом виступає лікуючий лікар або вузький лікар-фахівець.
• Лікувальна організація повинна отримати дозвіл (ліцензію) на дії з лікарняними листками.
• Документація, що підтверджує факт визнання непрацездатності, це листок тимчасової непрацездатності або як його називають просто – лікарняний лист. У практиці лікар користується орієнтовними (приблизними) термінами тимчасової непрацездатності, які класифікуються за ключовим захворювання. Лікар враховує у кожного пацієнта додатково медичні обставини і соціальні.
• Медичні обставини: природа захворювання, стадію хвороби, характер протікання даного захворювання (загострення або ремісія, гостре або хронічне), тяжкість і вираженість скарг, наявність інших захворювання, передумови розвиток ускладнень, картина опірності організму.
• Соціальні обставини: професійна приналежність, віковий критерій, дані характеру роботи, умови праці.

В ході експертизи оцінюють не тільки короткочасні вимоги для зміни умов праці, але навіть кардинальну зміну роботи і перекваліфікацію.

Орієнтовні терміни непрацездатності носять приблизний рекомендований ухил. Це термін, необхідний для діагностики і терапії, враховуючи захворювання, при неблагополучному результаті терапії, призначення на МСЕ і визнання людини інвалідом.

• Первинний біліарний цироз – 60-90 днів і подальше призначення на МСЕ.
• Вторинний біліарний цироз – 60-80 днів і подальше призначення на МСЕ.
• Цироз печінки портальний – 45-60, потім подальше призначення на МСЕ з урахуванням умов для праці.

При стажі лікарняного 15 днів і потім кожні 15 днів, фахівець-експерт відправляє на клініко-експертну комісію (КЕК). КЕК складається з трьох чоловік. У складі заступника головного лікаря по КЕР, методист-лікар ЛПЗ та завідувач відділенням (склад може змінюватися).

КЕК висуває дозвіл про потрібність продовження лікування і контролювання за наданням допомоги і її ефективністю, залучення лікарів суміжних спеціальностей до лікування, залучення передових нововведень для надання адекватних заходів.

Однак, у виняткових ситуаціях, не дивлячись на своєчасне лікування, залишаються наполегливі неполадки до виконання трудових обов’язків і повсякденному життєздатності. Формується в ЛПУ лікарська комісія (ВК), вона вирішує коло проблем з перенаправленням людини на МСЕ, для виокремлення характерних рис інвалідності.

Базисні елементи медичної експертизи

1. Експертиза тимчасової непрацездатності (ЕВН) – це багатоетапний механізм, починається від первинного потрапляння пацієнта до лікаря, далі отримання комплексу заходів по встановленню причин хвороби і терапії ключового захворювання, фіксування непрацездатності, і закінчується одужанням і випискою до праці.
2. Медико-соціальної експертизи (МСЕ) – це наступний етап в безперервній ланцюжку медичної експертизи. Експертна оцінка допомагає відрізнити серйозні обмеження людини до трудової діяльності і життєздатності, своєчасне вжиття заходів для визнання його інвалідом і надання допомоги.
3. Військово-лікарська експертиза (ВВЕ) – різновид медичної експертизи для надання експертної допомоги військовослужбовцям, визначення придатності до військової служби, відбір кандидатів для служби в спеціальних військах і служби за контрактом та інші ситуації.

Медикаментозне і народне лікування

І хронічний, і гострий цироз вимагає тривалого і копіткого лікування. Якщо спостерігається тяжкий перебіг хвороби, лікар може підняти питання про хірургічне втручання і про пересадку органа.

Етіологічних препаратів, які сприяють повному лікуванню хвороби, не існує, але є препарати, які можуть зупинити прогресування патології. Неправильне лікування збільшує ризик активної прогресії хвороби.

До основних принципів лікування цирозу відносяться:

1. Виявлення джерела виникнення захворювання і заходи, спрямовані на його усунення.
2. Правильне харчування і режим відпочинку.
3. Токсини і алкоголь повинні бути виключені з раціону хворого.

Лікування такої патології безпосередньо залежить від того, наскільки точно хворий буде дотримуватися рекомендацій лікаря. Посилити дію медикаментозного лікування можна вдома, шляхом використання народних коштів. До таких відносять:

1. Цироз лікує розторопша. Розторопша має виражений регенеративний ефект. Такий спостерігається за рахунок наявності в компонентах рослини речовин – флаволігнанів. Активно використовують чай для лікування патології.
2. Цироз лікує куркума. Куркума сприяє зменшенню запального процесу в клітинах органу. Також куркума має виражену антиоксидантну та протизапальну дію.
3. Цироз лікує оман. Активно використовується настоянка з такої рослини.
4. Цироз лікує кульбаба. Рослина сприяє виведенню шкідливих речовин з органу. Корисні не тільки квіти рослини, а й листя.
5. Цироз лікує часник. Часник також сприяє виведенню шкідливих речовин з організму, при цьому здійснюючи швидку регенерацію тканин.
6. Цироз лікує чистотіл. Рослина сприяє зупинці руйнування тканини печінки.
7. Цироз лікує цикорій, польовий хвощ, деревій, звіробій у вигляді настою.
8. Цироз лікує перстач гусячий у вигляді настою.
9. Цироз лікує м’ята у вигляді настою.

Дієта грає важливу роль в процесі лікування цирозу печінки. Найпоширеніша дієта – №5, яка передбачає заборону на смажені продукти і їжу, багату тваринними жирами. Всі продукти готуються на пару. Рідше можна готувати в духовці. Їсти потрібно протягом дня маленькими порціями, не менш п’яти разів за день.

Дозволені продукти:

• вегетаріанська їжа (суп, борщ, молочні, фруктові супи) без піджарки;
• трохи сухуватий хліб;
• пісні сорти м’яса, яке приготовлено на пару або зварено;
• нежирні сорти риби;
• кисломолочна продукція;
• будь-які овочі;
• низькокалорійний сир;
• різні фрукти;
• компот;

Заборонені продукти:

• смажене яйце;
• жирний суп і окрошка;
• жирна, смажена, копчена риба;
• здоба, свіжий хліб;
• маринована їжа;
• ікра, копчена їжа, консерви;
• смажене м’ясо, сало, гірчиця;
• кавові напої, шоколадна продукція, морозиво.

Відгуки пацієнтів

Незважаючи на те, що умови отримання інвалідності чітко прописані законодавчими актами, на практиці не завжди легко домогтися отримання групи, і інвалідність дається лише в крайніх випадках. Свідчення тому – відгуки пацієнтів:

Ольга: «Мені 35 років, 30 з них прожила без серйозних скарг на здоров’я. Гепатитом C вболіваю з 15 років, і він мене не турбував. А відразу після 30-річчя почалося пекло. Організм буквально став відмовляти. Почалося з того, що різко впав цукор. Боялася виходити на вулицю, поки чогось не з’їм. Постійна тремтіння (ті, хто знайомий з гіпоглікемією, знають, про що я говорю).

Медико-соціальна експертиза (МСЕ)

• Реалізується ФДМ МСЕ в порядку, регламентованому зведенням законів органів влади.
• Членів комісії комплектують з досвідчених лікарів експертів.
• Розпізнає риси інвалідності – наполегливі (стійкі) порушення життєздатності, з вини хвороби і необхідність соціальної підтримки.
• Інвалідом вважається особа, у якого є захворювання з наполегливою течією і розладом функції організму. Обумовлює обмеження життєздатності і потреба в різнобічної медико-соціальної підтримки.
• При знаходженні обмежень життєздатності:
• навичок до самопересування,
• навички самообслуговування,
• навик орієнтації в часі, просторі і своєї особистості,
• навички спілкування з людьми,
• навички до навчання,
• навички до виконання роботи,
• навик контролювати свою поведінку.

Кожне обмеження має 3 ступеня інтенсивності порушень:

• 1 ст. – невелике зменшення здатності до виконання функції.
• 2 ст.- помірне зниження здатності до виконання функції.
• 3 ст.- нездатність самому виконати функцію.