Яку групу інвалідності дають при цирозі печінки?

Статус інвалідності надається відповідно до визначених законодавством правил. Особи з обмеженими фізичними можливостями отримують додаткові права і пільги. При обстеженні хворих особлива увага приділяється оцінці ступеня порушення функцій травної залози. Важливо зазначити, що особам з неактивним цирозом і невираженим погіршенням стану здоров’я можуть привласнити групу інвалідності.

Як отримати інвалідність?

Багато людей хвилює питання, чи надають інвалідність при цирозі печінки і як її отримати. При цьому захворюванні інвалідність надають, але не всім. Для її отримання потрібні певні умови, які включають:

обмеження життєдіяльності, яке обумовлюється розвитком дифузних змін у паренхімі печінки з хронічним перебігом;
обмеження працездатності, при якій людина не тільки не може працювати, але й втрачає здатність до самообслуговування, підтримки особистої гігієни тощо;
необхідність державної підтримки, не лише фінансової, а й соціальної, психологічної та трудової реабілітаційної.

Щоб отримати інвалідність і відповідні пільги, хворому потрібно пройти медико-соціальну експертизу (скорочено МСЕК). Вона включає в себе групу лікарів, які вивчають історію хвороби людини і виносять свій «вердикт» – чи достатньо підстав для присвоєння даного статусу, чи ні.

На МСЕК направляє лікуючий лікар. Якщо він цього не робить, хворий має право самостійно звернутися до цієї організації, зібравши для цього необхідний пакет документів, який обов’язково повинен містити виписки з історії хвороби, а також дані проведеної діагностики (аналізи, результати УЗД, КТ тощо). Важливо нотувати, що на комісії можуть вимагати підтвердження наданих даних. Для цього лікарі МСЕК можуть направити пацієнта на «своє» додаткове обстеження.

Щоб підтвердити право на отримання інвалідності, його потрібно ще довести.

Також необхідно зазначити, що один діагноз «цироз печінки» не є підставою для присвоєння статусу інвалідності. Для його отримання недостатньо лише обстеження і проведеного курсу лікування. При цирозі печінки інвалідність надають тільки в тому випадку, якщо доведено, що патологічний процес, що протікає в органі, є дійсно хронічним і людина не підлягає повному одужанню.

Для цього пацієнту потрібно протягом року регулярно проходити діагностичні обстеження в клініках і отримувати відповідне лікування. При цьому йому потрібно буде не лише приймати ліки, а й строго дотримуватися дієти, яка призначається всім хворим з таким діагнозом (як правило, при цирозі призначається лікувальний стіл №5а, при його ускладненні асцитом – №10).

Як виявити панкреатит

Також обов’язковою умовою є здача клінічного і біохімічного аналізів крові та сечі мінімум раз на місяць і проходження ультразвукового дослідження кожні 2-3 місяці. Всі результати обстеження потрібно зберігати, оскільки саме вони можуть довести комісії МСЕК, що захворювання дійсно протікає в хронічній формі і не піддається лікуванню.

Окрім даних лабораторних та інструментальних обстежень, комісія оцінює соціально-побутові умови життя хворого, а також його працездатність і психологічний стан. Кожен з цих аспектів може стати вирішальним при видачі статусу інвалідності. А чи надавати групу людині, вирішує комісія після вивчення всіх даних шляхом голосування.

У разі, якщо хворий на цироз печінки надає всі необхідні дані комісії про свій стан здоров’я і соціально-побутові аспекти життя, а комісія винесла позитивне рішення, людині присвоюється статус інваліда. Причому інвалідом він вважається не з моменту видачі остаточного рішення, а з дня подачі документів до МСЕК. У ситуаціях, коли комісія приймає негативне рішення, у кожного хворого є шанс оскаржити його протягом 30 робочих днів з моменту отримання «вердикту».

Необхідні документи

Особи, у яких діагноз цироз, отримують від лікуючого лікаря направлення на МСЕК. Якщо воно не було надане, хворий може звернутися за експертизою самостійно. Для цього потрібно надати комісії для вивчення наступні документи:

копію паспорта;
направлення від лікаря-гепатолога (якщо є);
амбулаторну карту;
результати аналізів та інструментальної діагностики;
письмову згоду на обробку персональних даних.

Терміни присвоєння статусу інваліда

Інвалідність при цирозі печінки надають на різний термін. У цій справі величезну роль відіграє кілька факторів, зокрема тяжкість перебігу патологічних процесів в органі і наявні ускладнення (ступінь їх також враховується). Існує 4 типи груп:

I група надається терміном на 24 місяці;
II і III групи присуджуються строком на 12 місяців;
безстрокова група – довічно.

Отримати безстрокову групу інвалідності можуть тільки ті хворі, у яких є серйозні ураження печінки, збільшення її розмірів, зміни в функціонуванні селезінки та перехід портальної гіпертензії в термальну стадію.

Основні завдання МСЕК

Якщо хворому була присвоєна інша група інвалідності (перша або друга), за кілька місяців до закінчення її терміну йому потрібно буде проходити переогляд, який проводиться також в МСЕК. У випадку, якщо після вивчення історії хвороби пацієнта комісія помітить позитивну динаміку в лікуванні захворювання та нормалізацію стану, вона може змінити своє рішення про присвоєння групи – змінити на іншу або зовсім зняти її. Але потрібно зазначити, що у випадку з цирозом печінки зняття групи практично ніколи не відбувається, оскільки це захворювання тяжко піддається лікуванню. Функціонування печінки навіть при дотриманні всіх приписів лікаря і регулярному стаціонарному лікуванні з кожним роком погіршується.

Серйозні захворювання печінки

Печінка – це орган, життєво необхідний людині. Вона виконує такі функції:

очищення крові від токсинів;
утворення жовчі;
вироблення ферментів;
участь у кровотворенні;
участь в обміні речовин;
метаболізування ліків.

Печінка схильна до розвитку багатьох захворювань, які значно погіршують стан здоров’я людини і знижують працездатність. Більшість з цих хвороб набувають хронічного перебігу.

Цироз

Це важке ураження печінки, яке характеризується заміщенням нормальної печінкової тканини на сполучну. В результаті цього страждають всі функції, що їх виконує печінка. Цироз розвивається на тлі гепатитів різного походження. Також існує первинний біліарний цироз, пов’язаний з дисфункцією жовчних проток. При тяжкому перебігу цирозу в черевній порожнині накопичується рідина. Її кількість може досягати 10 літрів. Такий стан називається асцитом.

Гепатит

Це запалення печінки, що виникає під впливом різних факторів. Залежно від причини виділяють кілька форм гепатиту:

алкогольний;
лікарський;
вірусний;
аутоімунний.

Захворювання може тривати кілька десятків років, результатом його в більшості випадків стає цироз.

Рак

Злоякісне переродження печінкової тканини виникає як самостійна патологія або на тлі наявного гепатиту і цирозу. Рак печінки характеризується особливо тяжким перебігом і швидко дає метастази. Він погано піддається лікуванню, більшість пацієнтів помирає протягом року після виявлення раку.

Присвоєння групи

Яку групу привласнити хворому, вирішує комісія на підставі отриманих даних, а саме:

ступінь ураження органу;
швидкість прогресування цирозу;
ступінь печінкової недостатності;
ступінь порушення функціональності селезінки і т.д.

Встановити ступінь прогресування патологічних процесів у печінці комісії дозволяють результати біохімічних досліджень крові. При їх вивченні відзначаються такі відхилення від норми.

При першому ступені активності спостерігається:

збільшення рівня аланінамінотрансферази в 2 рази;
підвищення концентрації білірубіну до 100 мкмоль / л;
збільшення гамма-глобуліни – до 21%;
гамма-ГГТ – до 100 од;
підвищення концентрації лужної фосфатази – до 15 од.

При другому ступені активності цирозу печінки відзначається підвищення:

аланінамінотрансферази – до 3-5 разів;
білірубіну – до 200 мкмоль / л;
лужної фосфатази – до 30 од;
гамма-ГГТ – до 300 од;
гаммаглобулінів – до 27%.

При третьому ступені активності хвороби спостерігається підвищення:

аланінамінотрансферази – більш ніж у 5 разів;
білірубіну – понад 200 мкмоль / л;
лужної фосфатази – більше 30 од;
гамма-ГГТ – понад 300 од;
гаммаглобулінів – більше 27%.

Для визначення ступеня активності цирозу вивчаються всі аналізи крові за останні 6-12 місяців

Для визначення стадії печінкової недостатності до уваги беруть такі показники:

При першій стадії відзначається зниження загального білка до 60 г / л, зменшення концентрації альбумінів до 45%, зниження рівня протромбінового індексу до 60%, зменшення фібриногену до 1,5 г / л, в сечі підвищується уробілін (він знаходиться в невеликій кількості, але в нормі його не повинно бути).
При другій стадії печінкової недостатності спостерігається зниження загального білка до 50 г / л, зменшення концентрації альбумінів до 44%, зниження рівня протромбінового індексу до 50%, зменшення фібриногену до 1 г / л, наявність уробіліну в сечі в середніх значеннях.
При третій стадії відзначається зниження загального білка менше 50 г / л, зменшення концентрації альбумінів менше 40%, зниження рівня протромбінового індексу нижче 50%, зменшення фібриногену менше 1 г / л, наявність уробіліну в сечі у великій кількості.

Так, наприклад, якщо у хворого діагностують стадію компенсації цирозу, при якій значних погіршень в його стані не відзначається, маса тіла залишається незмінною, але при цьому спостерігається печінкова недостатність 2-го ступеня і підвищена активність хвороби, то в цьому випадку присвоюється III група інвалідності. У цьому випадку хворий не втрачає можливість займатися трудовою діяльністю, але вона має деякі обмеження в плані тривалої ходьби і надмірних силових навантажень. Заборонено виконання професій, які вимагають тривалого проведення в одному положенні (наприклад, сидячи за комп’ютером) і провокують розвиток гіподинамії.

визначення гіподинамії

Природно, що при розвитку патологічних процесів у печінці також забороняється працювати на промислових підприємствах, чия діяльність пов’язана з постійним контактом з шкідливими і хімічними речовинами. Якщо пацієнт працює на такому підприємстві на момент отримання групи, то йому доведеться змінити місце роботи. Крім того, при виборі місця роботи важливим аспектом є можливість постійно підтримувати терапію, проходити профілактичні курси лікування в стаціонарних умовах, дотримуватися дієти і відвідувати заняття по лікувально-фізкультурній гімнастиці.

При виявленні не запущеної стадії цирозу печінки, при якій стан пацієнта легко коригується шляхом дієти і медикаментозних засобів, статус інвалідності присвоюється.

При субкомпенсаційній стадії розвитку хвороби пацієнтам, як правило, присвоюється II група інвалідності. У цьому випадку у пацієнта відзначається більш виражена симптоматична картина, ніж при стадії компенсації, яка включає в себе:

хронічну слабкість;
часті запаморочення;
до 30% зниження ваги від початкової маси тіла;
шкірний свербіж;
механічну жовтяницю;
часті носові кровотечі;
відчуття тяжкості і періодичних болів з правого боку в області підребер’я.

При цьому інструментальна і лабораторна діагностика показує всі ознаки:

залізодефіцитної анемії;
другого ступеня активності хвороби;
ниркової недостатності 3-го ступеня.

Щоб підтвердити своє право на отримання інвалідності, пацієнту потрібно надати всі результати лабораторних та інструментальних обстежень, проведених за останні 1-2 роки

Отримання II групи інвалідності має на увазі під собою повне обмеження працездатності, але при цьому не обмежує пацієнта у соціальних допомогах, так як він в змозі обслуговувати себе самостійно.

Група також присвоюється і при цирозі печінки, який знаходиться на стадії декомпенсації. У цьому випадку спостерігається значне погіршення самопочуття хворого. Він стрімко втрачає масу тіла, у нього відзначається скупчення рідини в черевній порожнині (асцит) і неприємний запах з рота. Лабораторні та інструментальні методи діагностики показують:

печінкову недостатність 3-го ступеня;
портальну гіпертензію;
3 ступінь активності цирозу.

При наявності всіх вищеописаних станів пацієнт навіть при отриманні всього необхідного лікування не може повернутися до свого звичного способу життя. Йому присвоюється I група інвалідності. Вона має на увазі під собою повне обмеження працездатності (забороняється навіть часткова зайнятість і підробітки) і надання додаткової соціальної допомоги, наприклад, доглядальниці. У тому випадку, якщо активність цирозу печінки і печінкової недостатності мають тільки 1 ступінь свого розвитку, статус інвалідності не видається.

Процес отримання інвалідності при наявності цирозу печінки

Безстрокова група інвалідності видається тим хворим, які через свою хворобу повністю втрачають здатність до самообслуговування і їх загальне самопочуття залишається стабільно важким протягом тривалого часу. Як правило, це відбувається при переході портальної гіпертензії в термальну стадію, при повній деформації печінки зі зміною її розмірів, при збільшенні селезінки і погіршенні її функціональності, а також при анорексії.

При вивченні історії хворого і результатів його обстеження лікарі комісії особливу увагу приділяють лабораторним дослідженням крові хворого, які показують рівень білірубіну і альбуміну. Зміна концентрації цих речовин у сироватці крові дозволяє визначити прогноз перебігу хвороби і підібрати для пацієнта коректну терапію.

Якщо у пацієнта відзначається цироз печінки вірусної етіології, розвиток якого спровокував гепатит, то в цьому випадку також присвоюється інвалідність. Однак при обстеженні хворого і виборі тактики його лікування застосовуються інші методи, ніж при розвитку цирозу печінки будь-якої іншої природи.

При вірусному гепатиті, незалежно від стадії протікання цирозу печінки, категорично забороняється працювати з:

нафталіном;
бензолом;
хлорованими вуглеводнями;
гомологами бензолу;
солями важких металів.

Таким хворим також забороняється працювати на підприємствах, де:

переважають високі або низькі температури;
виявляється вплив вібрації;
потрібно водіння транспортних засобів.

Після отримання статусу інвалідності пацієнт має право на надання пільг.

Загальні відомості про хворобу

Цироз являє собою патологічний стан структури печінки, що розвивається через порушення відтоку крові і дисфункції жовчних проток. Найчастіше воно є ускладненням гепатиту, але іноді діагностується на тлі прийому препаратів, що впливають на клітини печінки. Патологія не лікується і часто призводить до розвитку ракової пухлини, асциту або летального результату. Врятувати пацієнта може лише трансплантація.

Виявляється, цироз печінки підвищеною стомлюваністю, надмірною дратівливістю, частими болями в області живота, здуттям чи метеоризмом, порушеннями роботи шлунково-кишкового тракту, пожовтінням шкірних покривів. Діагностування на ранніх стадіях підвищує шанси на одужання і продовження життя пацієнта.

Пільги

Для інвалідів, які отримали групу в результаті прогресивного розвитку цирозу печінки, існують певні пільги. Якщо людина після присвоєння статусу інвалідності повністю втратила свою працездатність, їй належить пенсія. Для того щоб її оформити, потрібно звернутися до Пенсійного фонду за місцем проживання і надати всі необхідні документи. Розмір виплат залежить від кількох факторів:

присвоєної групи;
регіону.

Крім пенсійних виплат, всім громадянам з інвалідністю надаються пільги на проїзд у громадському транспорті, придбання лікарських засобів, оплату комунальних платежів, проходження санаторно-курортного лікування (тільки за направленням лікаря). Більш того, особи, які отримали групу інвалідності, в медичних і соціальних установах обслуговуються позачергово.

Пам’ятайте, що статус інваліда присвоюється не кожному. Отримання групи говорить лише про те, що хвороба прогресує, і побороти її вже не представляється можливим. Прогноз стає несприятливим, і людина повністю втрачає здатність працювати і, отже, фінансово забезпечувати себе.

Інвалідність – це єдина можливість отримати фінансову підтримку від держави в такій ситуації. Однак, щоб отримати таке право, треба поборотися, підготувати безліч різних документів і пройти десятки обстежень.

Вплив патології на організм

Цироз печінки порушує роботу всіх органів і систем, значно погіршує самопочуття людини. Оскільки робота печінки взаємопов’язана з багатьма процесами, що відбуваються в організмі, циротичні зміни характеризуються вираженими симптомами:

постійний біль у правому підребер’ї;
жовтушність шкіри і слизових;
часті носові і ясенні кровотечі;
зниження апетиту, схуднення;
підвищена стомлюваність, загальмованість.

Небезпечним проявом цирозу стає печінкова енцефалопатія. Печінка втрачає здатність очищати кров від токсинів, вони вражають головний мозок.

Експертиза тимчасової непрацездатності (ЕВН)

Цей процес має оборотний механізм і несе короткочасний характер. Введено для контролю над поверненням людини на колишнє місце праці або працевлаштування на схожу роботу (за професією).
Фахівцем-експертом виступає лікуючий лікар або вузький лікар-фахівець.
Лікувальна організація повинна отримати дозвіл (ліцензію) на дії з лікарняними листками.
Документація, що підтверджує факт визнання непрацездатності, це листок тимчасової непрацездатності або, як його називають просто – лікарняний лист. У практиці лікар користується орієнтовними (приблизними) термінами тимчасової непрацездатності, які класифікуються за ключовим захворюванням. Лікар враховує у кожного пацієнта додатково медичні обставини і соціальні.
Медичні обставини: природа захворювання, стадія хвороби, характер протікання даного захворювання (загострення або ремісія, гостре або хронічне), тяжкість і вираженість скарг, наявність інших захворювань, передумови розвитку ускладнень, картина опірності організму.
Соціальні обставини: професійна приналежність, віковий критерій, дані характеру роботи, умови праці.

В ході експертизи оцінюють не тільки короткочасні вимоги для зміни умов праці, але також можливість кардинальної зміни роботи і перекваліфікацію.

Орієнтовні терміни непрацездатності носять приблизний рекомендований ухил. Це термін, необхідний для діагностики і терапії, враховуючи захворювання, при неблагополучному результаті терапії, призначення на МСЕ і визнання людини інвалідом.

Первинний біліарний цироз – 60-90 днів і подальше призначення на МСЕ.
Вторинний біліарний цироз – 60-80 днів і подальше призначення на МСЕ.
Цироз печінки портальний – 45-60, потім подальше призначення на МСЕ з урахуванням умов для праці.

При стажі лікарняного 15 днів і потім кожні 15 днів, фахівець-експерт направляє на клініко-експертну комісію (КЕК). КЕК складається з трьох осіб. У складі заступника головного лікаря по КЕР, методиста-лікаря ЛПЗ та завідувача відділенням (склад може змінюватися).

КЕК висуває дозвіл про потрібність продовження лікування і контролювання за наданням допомоги та її ефективністю, залучення лікарів суміжних спеціальностей до лікування, залучення передових нововведень для надання адекватних заходів.

Однак, в виняткових ситуаціях, незважаючи на своєчасне лікування, залишаються наполегливі неполадки у виконанні трудових обов’язків і повсякденному життєздатності. Формується в ЛПУ лікарська комісія (ВК), яка вирішує коло проблем з перенаправленням людини на МСЕ для виокремлення характерних рис інвалідності.

Базисні елементи медичної експертизи

Експертиза тимчасової непрацездатності (ЕВН) – це багатоетапний механізм, що починається з первинного потрапляння пацієнта до лікаря, далі отримання комплексу заходів по встановленню причин хвороби і терапії ключового захворювання, фіксування непрацездатності і закінчується одужанням і випискою до праці.
Медико-соціальна експертиза (МСЕ) – це наступний етап в безперервній ланцюжку медичної експертизи. Експертна оцінка допомагає відрізнити серйозні обмеження людини до трудової діяльності і життєздатності, своєчасне вжиття заходів для визнання інвалідом і надання допомоги.
Військово-лікарська експертиза (ВВЕ) – різновид медичної експертизи для надання експертної допомоги військовослужбовцям, визначення придатності до військової служби, відбір кандидатів для служби в спеціальних військах і служби за контрактом та інші ситуації.

Медикаментозне і народне лікування

І хронічний, і гострий цироз вимагає тривалого і копіткого лікування. Якщо спостерігається тяжкий перебіг хвороби, лікар може підняти питання про хірургічне втручання і про пересадку органа.

Етіологічних препаратів, які сприяють повному лікуванню хвороби, не існує, але є препарати, які можуть зупинити прогресування патології. Неправильне лікування збільшує ризик активної прогресії хвороби.

До основних принципів лікування цирозу відносяться:

Виявлення джерела виникнення захворювання і заходи, спрямовані на його усунення.
Правильне харчування і режим відпочинку.
Токсини і алкоголь повинні бути виключені з раціону хворого.

Лікування такої патології безпосередньо залежить від того, наскільки точно хворий буде дотримуватися рекомендацій лікаря. Посилити дію медикаментозного лікування можна вдома шляхом використання народних коштів. До таких відносять:

Цироз лікує розторопша. Розторопша має виражений регенеративний ефект завдяки наявності в компонентах рослини речовин – флаволігнанів. Активно використовують чай для лікування патології.
Цироз лікує куркума. Куркума сприяє зменшенню запального процесу в клітинах органу. Також куркума має виражену антиоксидантну та протизапальну дію.
Цироз лікує оман. Активно використовується настоянка з такої рослини.
Цироз лікує кульбаба. Рослина сприяє виведенню шкідливих речовин з органу. Корисні не тільки квіти рослини, а й листя.
Цироз лікує часник. Часник також сприяє виведенню шкідливих речовин з організму, забезпечуючи при цьому швидку регенерацію тканин.
Цироз лікує чистотіл. Рослина сприяє зупиноці руйнування тканини печінки.
Цироз лікує цикорій, польовий хвощ, деревій, звіробій у вигляді настою.
Цироз лікує перстач гусячий у вигляді настою.
Цироз лікує м’ята у вигляді настою.

Дієта грає важливу роль в процесі лікування цирозу печінки. Найпоширеніша дієта – №5, яка передбачає заборону на смажені продукти і їжу, багату тваринними жирами. Всі продукти готуються на пару. Рідше можна готувати в духовці. Їсти потрібно протягом дня маленькими порціями, не менш п’яти разів на день.

Дозволені продукти:

вегетаріанська їжа (суп, борщ, молочні, фруктові супи) без піджарки;
трохи сухуватий хліб;
пісні сорти м’яса, яке приготовлено на пару або зварено;
нежирні сорти риби;
кисломолочна продукція;
будь-які овочі;
низькокалорійний сир;
різні фрукти;
компот;

Заборонені продукти:

смажене яйце;
жирний суп і окрошка;
жирна, смажена, копчена риба;
здоба, свіжий хліб;
маринована їжа;
ікра, копчена їжа, консерви;
смажене м’ясо, сало, гірчиця;
кавові напої, шоколадна продукція, морозиво.

Відгуки пацієнтів

Незважаючи на те, що умови отримання інвалідності чітко прописані законодавчими актами, на практиці не завжди легко домогтися отримання групи, і інвалідність надається лише в крайніх випадках. Свідчення тому – відгуки пацієнтів:

Ольга: «Мені 35 років, 30 з них прожила без серйозних скарг на здоров’я. Гепатитом C хворію з 15 років, і він мене не турбував. А відразу після 30 років почалося пекло. Організм буквально став відмовляти. Першими симптомами стало різке падіння цукру. Я боялася виходити на вулицю, поки чогось не з’їм. Постійна тремтіння (ті, хто знайомий з гіпоглікемією, знають, про що я говорю).

Медико-соціальна експертиза (МСЕ)

Реалізується МСЕ у порядку, регламентованому зведенням законів органів влади.
Членів комісії комплектують з досвідчених лікарів-експертів.
Розпізнає риси інвалідності – наполегливі (стійкі) порушення життєздатності, викликані хворобою, і необхідність соціальної підтримки.
Інвалідом вважається особа, у якої є захворювання з наполегливою течією та розладом функції організму. Це обумовлює обмеження життєздатності та потребу в різнобічній медико-соціальній підтримці.
При наявності обмежень життєздатності:
навичок самостійного пересування,
навичок самообслуговування,
навичок орієнтації в часі, просторі та своїй особистості,
навичок спілкування з людьми,
навичок навчання,
навичок виконання роботи,
навички контролювати свою поведінку.