Синдром Корсакова, (Корсаковский амнестический синдром або Корсаковский психоз неалкогольний) – різновид амнестического синдрому, виникає внаслідок нестачі вітаміну B1 через порушення харчування, часто після травм головного мозку, пухлинах мозку, гострої гіпоксії, при старечих судинних порушеннях і старечих дегенеративних (атрофічних) процесах в тканинах мозку, зустрічається також при дифузних органічних і інтоксикаціях ураженнях головним чином лимбических і коркових структур головного мозку.
Корсаковский синдром характеризується наявністю декількох симптомів. Основним є поєднання порушення пам’яті і мислення з поліневропатією нижніх кінцівок. Поліневропатія – одночасне ураження багатьох периферичних нервів. При ураженні периферичного нерва порушуються всі види чутливості, можуть виникати парези нижніх кінцівок. Ця хвороба носить ім’я українського психіатра Сергія Корсакова (1854-1900 рр.), Вперше описав її в XIX в. Корсаковский синдром – це поєднання невропатії і амнестического синдрому.
причини патології
Основною причиною виникнення цієї патології є систематичний прийом алкогольних напоїв протягом багатьох років. Дане захворювання найчастіше проявляється як наслідки гострого психозу. Полиневритический психоз тільки в рідкісних випадках виникає на тлі психічного благополуччя.
Поява корсаковского психозу при алкоголізмі також може бути спровоковано загостреннями захворювань печінки і шлунково-кишкового тракту.
Виникнення цієї патології пов’язане з дефіцитом нікотинової кислоти і тіаміну. В основі патогенезу цього захворювання лежить гостра нестача вітамінів, обумовлена прийомом алкогольних напоїв і неправильним харчуванням. Етанол сприяє стимуляції моторики тонкого кишечника. Через це порушуються процеси всмоктування і перетравлення. Стан хворого може погіршитися в результаті атрофії ворсинок слизової оболонки тонкої кишки.
Всі перераховані фактори сприяють масової загибелі нервових клітин в спинному і головному мозку.
Етіологія
Причини захворювання:
- алкогольна залежність,
- порушення всмоктування вітамінів і мікроелементів,
- гіповітаміноз B1,
- важкі травматичні ушкодження,
- новоутворення в головному мозку,
- часта блювота при вагітності,
- ендокринопатії – гіперглікемія,
- гормональні порушення,
- дисциркуляторні процеси в головному мозку,
- гострі інфекції,
- інтоксикації – наркоманія, токсикоманія, отруєння різними отрутами,
- гіпоксія,
- сенільні процеси,
- хірургічне лікування епілепсії.
Вітамін В1 забезпечує нормальне функціонування нейронів і бере участь в босінтезе медіаторів, що передають нервові імпульси.
Дефіцит тіаміну призводить до різних патоморфологічні змін:
- некротичного ураження нейронів,
- розростання капілярів в осередку ураження,
- руйнування мієлінової оболонки нервових волокон,
- появі мікрогеморагії.
Ці процеси проявляються мнестическими розладами. Хворі не можуть згадати ім’я людини, з яким тільки познайомилися, але без праці грають з ним в шахи. При цьому гра йде по ситуації, без обдумування нових ходів. Повторити зроблені ходи такий хворий навряд чи зможе. При ураженні вищих інтеграційних центрів головного мозку неспецифічні механізми, які утримують певні події в пам’яті, перестають нормально функціонувати.
Існують також чинники, що призводять до розвитку даного захворювання. До них відносяться: гемодіаліз, хіміотерапія, суворі дієти, генетична схильність. Ці фактори роблять прогноз захворювання менш сприятливим.
Клінічні ознаки
Первинними клінічними ознаками цієї патології є ниючі больові відчуття в нижніх кінцівках. Свідченням розвитку полиневритическому психозу також можуть бути спонтанно виникають розлади чутливості. Вони супроводжуються відчуттями поколювання, печіння і повзання мурашок. Потрібно зауважити, що ці ознаки корсаковского психозу виникають задовго до прояву повної клінічної картини.
Якщо говорити про симптоми корсаковского психозу, слід зазначити, що ця патологія часто супроводжується:
- хиткістю ходи;
- порушеннями сну;
- виникненням безпричинного почуття тривоги і страху;
- втратою інтересу до сім’ї і роботі.
Тривалий запій може сприяти погіршенню психічного стану, виникнення галюцинацій і порушень свідомості.
Несвоєчасне лікування цієї патології може привести до важкої амнезії, появі вигаданих спогадів і порушень орієнтування в часі. Варто зауважити, що хворий може не запам’ятовувати актуальну інформацію, але при цьому він буде зберігати давні спогади.
Важка дезорієнтація при полиневритическому психозі супроводжується нездатністю хворих назвати поточну дату і навіть рік. Вони можуть забути, що сказали кілька секунд тому, і не усвідомлювати, де знаходяться в поточний момент часу. Прогалини в спогадах зазвичай замінюються пам’ять. В результаті хворі можуть плутати придумані і справжні події. Нерідко виникають ситуації, коли людина, що страждає від корсаковского психозу, вважає, що подія далекого минулого відбулися відносно недавно.
Необхідно зауважити, що алкозалежні люди, які страждають від цієї патології, найчастіше прекрасно усвідомлюють свої проблеми і намагаються їх приховати від оточуючих. Вони зберігають здатність оперувати ситуативними явищами. Більш того, на перших хвилинах розмови хворі можуть справити враження розумних і добре вихованих людей. Однак подальше знайомство з цими людьми дозволяє зрозуміти, що вони мають психічні відхилення. Такі висновки можна зробити на підставі вузькості мислення, стереотипності і впровадження в розмову вигаданих фактів.
Це розлад супроводжується афективними і астенічними порушеннями. Алкозалежні виявляють млявість, пасивність і метушливість. Також можлива демонстрація підвищеної збудливості і депресивних проявів.
Серед інших клінічних ознак полиневритическому психозу можна відзначити:
- розгубленість;
- безпечність;
- порушення реакції зіниці;
- мимовільні коливальні рухи очей;
- параліч погляду;
- парези кінцівок;
- порушення узгодженості рухів.
Ця патологія представлена двома формами – регресує і стаціонарної. У першому випадку вираженість клінічних проявів з плином часу починає істотно зменшуватися, у другому – інтенсивність порушень в роботі центральної нервової системи не змінюється.
Симптоматика синдрому Корсакова
Породжується синдромом не тільки розлади психіки. Він супроводжується й іншими симптомами.
соматичні розлади
У людини проявляється тілесна симптоматика:
- запаморочення;
- прискорене серцебиття;
- болю в різних місцях тіла;
- безсоння;
- амиотрофия – недуги, характерні витончення м’язів, втратою їх маси і тонусу;
- порушення метаболізму – втрата апетиту і ваги;
- офтальмоплегия – параліч очних м’язів. Вони дивуються всі відразу або кілька на одному або обох очах. В результаті погляд набуває несиметричність, людина не в змозі його перевести в потрібну сторону.
Також хворі не витримують яскраве світло і гучну музику. Активність поступово втрачається, і людина повністю втрачає інтерес до всього, що його оточує. Він стає апатичний і пригнічений.
Корсаковскому синдрому може передувати біла гарячка.
Зміни в нервовій системі
Синдром виступає наслідком тривалого руйнування токсинами мозку. В результаті його робота буксує, що відбивається на функціонуванні всієї сукупності нервів. Їм доводиться працювати в напруженому стані.
Розвиток синдрому супроводжується:
- судомами кінцівок;
- неврогенними дерматозами;
- парестезією – розладом чутливості шкіри, а саме, її онімінням, поколюванням, «повзання мурашок»;
- зменшенням реакції на тактильні подразнення;
- шкірним свербінням.
У пацієнта порушується хода, з’являється неузгодженість в русі скелетних м’язів – атаксія. Поступове наростання симптоматики призводить до того, що він більше не може рухатися самостійно.
Хворий слабшає, у нього не припиняється втому навіть після тривалого відпочинку.
Пацієнт може здатися веселим і безтурботним, але насправді його фізичний стан абсолютно протилежне – він вкрай виснажений.
Синдром виступає наслідком тривалого руйнування токсинами мозку
діагностика
Процедура діагностування цієї патології не викличе будь-яких проблем у досвідченого фахівця. Необхідно зауважити, що діагностика корсаковского психозу зазвичай проводиться за участю близьких людей. Діагностика цієї патології має на увазі проведення:
- Огляду психіатра. Цей лікар визначає особливості амнезії та інших порушень ЦНС. Завдяки присутності родичів, психіатр зможе відокремити справжні життєві обставини від вигаданих.
- Огляду невролога. Неврологічний огляд дозволяє виявити м’язова атрофія, порушення узгодженості рухів, параліч окорухового нерва, контактури і парези кінцівок. При необхідності невролог може уточнити скарги пацієнта.
- Діагностичних досліджень. Для постановки точного діагнозу може знадобитися магнітно-резонансна томографія, яка дозволяє виявити ознаки атрофії головного мозку. Додатково возомжность проведення таких досліджень, як ЕЕГ, комп’ютерна томографія і біоаналіза крові.
Залежно від форми патології алкозалежних може бути направлений для додаткового обстеження у інших фахівців. Зокрема, йому може знадобитися допомога кардіолога і гастроентеролога.
Для що щоб поставити точний діагноз, необхідно враховувати супутні захворювання пацієнта. Завдяки цьому, полиневритический психоз можна диференціювати з іншими розладами, які мають схожі симптоми – атеросклерозом, прогресивним паралічем і т.д.
92.Механізм дії пав.
“Психоактивние засобу – речовини, здатні специфічно зв’язуватися з певними рецепторами в мозку і викликати зміну поведінки. Виявлено кілька механізмів їх дії.
Одні впливають на синтез нейромедіаторів, інші – на їх накопичення і вивільнення з синаптичних бульбашок (наприклад, амфетамін викликає швидке вивільнення норадреналіну).
Третій механізм полягає у зв’язуванні з рецепторами і імітації дії природного нейромедіатора, наприклад ефект ЛСД (діетіламіда лізергінової кислоти) пояснюють його здатністю зв’язуватися з серотонінових рецепторів.
Четвертий тип дії препаратів – блокада рецепторів, тобто антагонізм з нейромедиаторами. Такі широко використовуються антипсихотичні засоби, як фенотіазини (наприклад, хлорпромазин, або аміназин), блокують дофамінові рецептори і тим самим знижують ефект дофаміну на постсинаптичні нейрони.
Нарешті, останній з поширених механізмів дії – гальмування інактивації нейромедіаторів (багато пестициди перешкоджають інактивації ацетилхоліну). “.
лікування
Лікування корсаковского психозу повинно проходити в умовах стаціонару. Для усунення проблеми хворому необхідна допомога наркологів і психіатрів.
Процедура лікування передбачає проведення таких терапевтичних заходів:
- Повна відмова від прийому спиртовмісних напоїв. Дотримання цього пункту терапевтичного курсу вважається обов’язковою умовою для усунення полиневритическому психозу.
- Дезінтоксикація. Ця процедура передбачає застосування лікувальних заходів, спрямованих на зменшення активності токсинів. Дезінтоксикація виконується відразу ж після надходження хворого на стаціонарне лікування.
- Прийом вітамінів групи B. Це терапевтичне захід сприяє усуненню діагностованих психічних розладів.
- Спеціалізований догляд. Алкозалежні, які страждають від цієї патології, найчастіше вимагають спеціалізованого догляду. Медперсонал лікувального закладу допомагає хворим в проведенні гігієнічних процедур, дотриманні режиму мінімальної фізичної активності і т.д.
- Фізіотерапія. Фізіотерапевтичні заходи передбачають виконання лікувальної гімнастики, масажу і інших процедур, що дозволяють позбутися від м’язової атрофії.
Застосування тих чи інших терапевтичних процедур визначається поточним станом пацієнта. Слід сказати, що лікування в стаціонарних умовах триває до остаточної стабілізації стану пацієнта.
перебіг захворювання
На тривалість перебігу корсаковского амнестического синдрому безпосередньо впливає характер основного захворювання. Найчастіше патологія стійка і хронічна, але нерідкі випадки раптового прояву і раптового лікування, особливо якщо первісна причина виступає у вигляді механічекіх ушкоджень голови.
Протилежна клінічна картина характерна для алкогольних інтоксикацій – швидкий розвиток і стійкість хвороби протягом кількох десятиліть. Супроводжують таку патологію різкі зміни настрою, дефекти пам’яті і істотне зниження мозкової активності. Вік пацієнта також є важливим фактором, що впливає на клінічну картину. Найчастіше прогноз лікарів позитивний, особливо якщо під наглядом пацієнт віком до 60 років.
Прогноз і профілактика
Ця патологія зазвичай проявляється в регресує формі. Тому з плином часу негативні клінічні прояви цього захворювання істотно зменшуються. Своєчасне лікування цього розладу в деяких випадках дозволяє повністю відновити працездатність пацієнта і повернути його до повноцінного життя. Однак найчастіше лікування дозволяє лише частково відновити роботу ЦНС пацієнта. Тому у нього можуть зберігатися психічні та інтелектуально-мнестичні розлади.
Іноді підсумком цього патологічного стану є органічне ураження мозку з подальшою деменцією. Корсаковский психоз також може прийняти злоякісну форму. Підсумком особливо важкої форми даної патології буде смерть протягом декількох років після діагностування хвороби.
Основні профілактичні заходи спрямовані на утримання від прийому спиртних напоїв. Профілактика також передбачає медикаментозне та психотерапевтичне лікування алкоголізму.
Історія корсаковского психозу
Психоз Корсакова – це хвороба хронічних алкоголіків, яка пов’язана з ураженням мозку і проявляється як психічний розлад, яке настає в основному в третій стадії алкоголізму.
Свою назву розлад отримало завдяки прізвища українського психіатра, який його описав в 1877 році. Сергій Корсаков довів, що алкоголізм це хвороба з якою потрібно боротися. Він встановив, що даним психологічному стану передує алкогольна енцефалопатія. Спочатку лікар назвав його «поліневретіческій психоз», оскільки поліневрит – це руйнування периферичної нервової системи.
93.Екологіческіе фактори ризику розвитку психічних розладів.
1) радіаційне вплив на нервову систему людини (розвивається розумова отсталось, затримка психічного розвитку)
2) більше хворіють жителі міст
Експериментальні дані дозволяють припустити, що перевагу до алкоголю детермінується кількома генами, тобто полигенное успадкування. Генетично зумовлюються і особливості обміну речовин людини, що визначають різну чутливість окремих людей до алкоголю, різну психосоматическую реакцію на нього.
Про роль генетичних факторів свідчить і той факт, що діти, біологічні батьки яких були алкоголіками, але адаптовані в нормальних сім’ях мають ризик розвитку залежності в 4 рази вище в порівнянні зі звичайними дітьми.
У однояйцевих близнюків конкордантность з цього
ознакою в 4 рази вище в порівнянні з різнояйцевих. Всі залежності мають спільні патогенетичні механізми. ПАР модулюють активність практично всіх центральних нейротрансмітерних систем: адренергічної, серотонинергической, дофаминергической, ГАМК-ергіческой.
Г. Е
Сухарева (1959) з позицій патогенезу порушення розвитку особистості розрізняє три види психічного дизонтогенеза: затримане, пошкоджене і спотворене розвиток, Л. Каннер (1955) – недорозвинення і спотворене розвиток.
Типовим прикладом стійкого недорозвинення є олігофренія. Екстенсивність ураження, пов’язана з генетичними вадами розвитку, дифузним пошкодженням незрілого мозку при ряді внутрішньоутробних, родових і ранніх постнатальних впливів, обумовлює первинність і тотальність недорозвинення мозкових систем.
Для психічного дизонтогенеза за типом затриманого розвитку характерно уповільнення темпу формування пізнавальної та емоційної сфер з їх тимчасової фіксацією на більш ранніх вікових етапах.
При цьому затримка розвитку емоційної сфери проявляється в різних клінічних варіантах інфантилізму (конституційного, соматогенного, психогенного, церебрально-органічного).
д.).
Характерна мозаїчність ураження, при якій поряд з дефіцітарние функціями є і зберіганню.
Характерною моделлю пошкодженого розвитку є позитивна деменція. Страждають лобно-підкіркові взаємовідносини. Поряд з випаданням окремих приватних коркових функцій перш за все відзначаються розлади емоційної сфери, нерідко з розгальмуванням потяг, важкі порушення цілеспрямованої діяльності і особистості в цілому.