Синдром Корсакова (Корсаковський амнестичний синдром або Корсаковський психоз неалкогольний) – різновид амнестичного синдрому, що виникає внаслідок нестачі вітаміну B1 через порушення харчування, часто після травм головного мозку, пухлин мозку, гострої гіпоксії, при старечих судинних порушеннях і старечих дегенеративних (атрофічних) процесах в тканинах мозку. Зустрічається також при дифузних органічних і інтоксикаційних ураженнях, головним чином лимбічних і коркових структур головного мозку.
Корсаковський синдром характеризується наявністю декількох симптомів. Основним є поєднання порушення пам’яті і мислення з поліневропатією нижніх кінцівок. Поліневропатія – одночасне ураження багатьох периферичних нервів. При ураженні периферичного нерва порушуються всі види чутливості, можуть виникати парези нижніх кінцівок. Ця хвороба носить ім’я українського психіатра Сергія Корсакова (1854-1900 рр.), який вперше описав її в XIX столітті. Корсаковський синдром – це поєднання невропатії і амнестичного синдрому.
Причини патології
Основною причиною виникнення цієї патології є систематичний прийом алкогольних напоїв протягом багатьох років. Дане захворювання найчастіше проявляється як наслідки гострого психозу. Поліневритичний психоз тільки в рідкісних випадках виникає на тлі психічного благополуччя.
Поява корсаковського психозу при алкоголізмі також може бути спровоковано загостреннями захворювань печінки і шлунково-кишкового тракту.
Виникнення цієї патології пов’язане з дефіцитом нікотинової кислоти і тіаміну. В основі патогенезу цього захворювання лежить гостра нестача вітамінів, обумовлена прийомом алкогольних напоїв і неправильним харчуванням. Етанол сприяє стимуляції моторики тонкого кишечника. Через це порушуються процеси всмоктування і перетравлення. Стан хворого може погіршитися внаслідок атрофії ворсинок слизової оболонки тонкої кишки.
Всі перераховані фактори сприяють масовій загибелі нервових клітин в спинному і головному мозку.
Етіологія
Причини захворювання:
- алкогольна залежність,
- порушення всмоктування вітамінів і мікроелементів,
- гіповітаміноз B1,
- важкі травматичні ушкодження,
- новоутворення в головному мозку,
- часта блювота при вагітності,
- ендокринопатії – гіперглікемія,
- гормональні порушення,
- дисциркуляторні процеси в головному мозку,
- гострі інфекції,
- інтоксикації – наркоманія, токсикоманія, отруєння різними отрутами,
- гіпоксія,
- сенільні процеси,
- хірургічне лікування епілепсії.
Вітамін B1 забезпечує нормальне функціонування нейронів і бере участь в синтезі медіаторів, що передають нервові імпульси.
Дефіцит тіаміну призводить до різних патоморфологічних змін:
- некротичного ураження нейронів,
- розростання капілярів в осередку ураження,
- руйнування мієлінової оболонки нервових волокон,
- появи мікрогеморагії.
Ці процеси проявляються мнестичними розладами. Хворі не можуть згадати ім’я людини, з яким тільки познайомилися, але без праці грають з ним в шахи. При цьому гра йде по ситуації, без обдумування нових ходів. Повторити зроблені ходи такий хворий навряд чи зможе. При ураженні вищих інтеграційних центрів головного мозку неспецифічні механізми, які утримують певні події в пам’яті, перестають нормально функціонувати.
Існують також чинники, що призводять до розвитку даного захворювання. До них відносяться: гемодіаліз, хіміотерапія, суворі дієти, генетична схильність. Ці фактори роблять прогноз захворювання менш сприятливим.
Клінічні ознаки
Первинними клінічними ознаками цієї патології є ниючі больові відчуття в нижніх кінцівках. Свідченням розвитку поліневричному психозу також можуть бути спонтанно виникаючі розлади чутливості. Вони супроводжуються відчуттями поколювання, печіння і повзання мурашок. Потрібно зауважити, що ці ознаки корсаковського психозу виникають задовго до прояву повної клінічної картини.
Якщо говорити про симптоми корсаковського психозу, слід зазначити, що ця патологія часто супроводжується:
- хиткістю ходи;
- порушеннями сну;
- виникненням безпричинного почуття тривоги і страху;
- втратою інтересу до сім’ї і роботі.
Тривалий запій може сприяти погіршенню психічного стану, виникненню галюцинацій і порушень свідомості.
Несвоєчасне лікування цієї патології може привести до важкої амнезії, появі вигаданих спогадів і порушень орієнтування в часі. Варто зауважити, що хворий може не запам’ятовувати актуальну інформацію, але при цьому він буде зберігати давні спогади.
Важка дезорієнтація при поліневричному психозі супроводжується нездатністю хворих назвати поточну дату і навіть рік. Вони можуть забути, що сказали кілька секунд тому, і не усвідомлювати, де знаходяться в поточний момент часу. Прогалини в спогадах зазвичай замінюються пам’яттю. В результаті хворі можуть плутати придумані і справжні події. Нерідко виникають ситуації, коли людина, що страждає від корсаковського психозу, вважає, що подія далекого минулого відбулося відносно недавно.
Необхідно зауважити, що алкозалежні люди, які страждають від цієї патології, найчастіше прекрасно усвідомлюють свої проблеми і намагаються їх приховати від оточуючих. Вони зберігають здатність оперувати ситуативними явищами. Більш того, на перших хвилинах розмови хворі можуть справити враження розумних і добре вихованих людей. Однак подальше знайомство з цими людьми дозволяє зрозуміти, що вони мають психічні відхилення. Такі висновки можна зробити на підставі вузькості мислення, стереотипності і впровадження в розмову вигаданих фактів.
Це розлад супроводжується афективними і астенічними порушеннями. Алкозалежні виявляють млявість, пасивність і метушливість. Також можлива демонстрація підвищеної збудливості і депресивних проявів.
Серед інших клінічних ознак поліневричному психозу можна відзначити:
- розгубленість;
- безпечність;
- порушення реакції зіниці;
- мимовільні коливальні рухи очей;
- параліч погляду;
- парези кінцівок;
- порушення узгодженості рухів.
Ця патологія представлена двома формами – регресуюча і стаціонарна. У першому випадку вираженість клінічних проявів з плином часу починає істотно зменшуватися, у другому – інтенсивність порушень в роботі центральної нервової системи не змінюється.
Симптоматика синдрому Корсакова
Породжується синдромом не тільки розлади психіки. Він супроводжується й іншими симптомами.
Соматичні розлади
У людини проявляється тілесна симптоматика:
- запаморочення;
- прискорене серцебиття;
- болі в різних місцях тіла;
- безсоння;
- аміотрофія – недуга, характерна витонченням м’язів, втратою їх маси і тонусу;
- порушення метаболізму – втрата апетиту і ваги;
- офтальмоплегія – параліч очних м’язів. Вони вражаються всі відразу або кілька на одному або обох очах. В результаті погляд набуває несиметричність, людина не в змозі його перевести в потрібну сторону.
Також хворі не витримують яскраве світло і гучну музику. Активність поступово втрачається, і людина повністю втрачає інтерес до всього, що його оточує. Він стає апатичним і пригніченим.
Корсаковському синдрому може передувати біла гарячка.
Зміни в нервовій системі
Синдром виступає наслідком тривалого руйнування токсинами мозку. В результаті його робота буксує, що відбивається на функціонуванні всієї системи нервів. Їм доводиться працювати в напруженому стані.
Розвиток синдрому супроводжується:
- судомами кінцівок;
- неврогенними дерматозами;
- парестезією – розладом чутливості шкіри, а саме, її онімінням, поколюванням, «повзанням мурашок»;
- зменшенням реакції на тактильні подразники;
- шкірним свербінням.
У пацієнта порушується хода, з’являється неузгодженість в русі скелетних м’язів – атаксія. Поступове наростання симптоматики призводить до того, що він більше не може рухатися самостійно.
Хворий слабшає, у нього не припиняється втома навіть після тривалого відпочинку.
Пацієнт може здаватися веселим і безтурботним, але насправді його фізичний стан абсолютно протилежний – він вкрай виснажений.
Синдром виступає наслідком тривалого руйнування токсинами мозку
діагностика
Процедура діагностування цієї патології не викличе жодних проблем у досвідченого фахівця. Необхідно зауважити, що діагностика корсаковського психозу зазвичай проводиться за участю близьких людей. Діагностика цієї патології має на увазі проведення:
- Огляду психіатра. Цей лікар визначає особливості амнезії та інших порушень ЦНС. Завдяки присутності родичів, психіатр може відокремити справжні життєві обставини від вигаданих.
- Огляду невролога. Неврологічний огляд дозволяє виявити м’язову атрофію, порушення узгодженості рухів, параліч окорухового нерва, контактури і парези кінцівок. При необхідності невролог може уточнити скарги пацієнта.
- Діагностичних досліджень. Для постановки точного діагнозу може знадобитися магнітно-резонансна томографія, яка дозволяє виявити ознаки атрофії головного мозку. Додатково можливе проведення таких досліджень, як ЕЕГ, комп’ютерна томографія і біоаналіз крові.
Залежно від форми патології, алкозалежних може бути направлено для додаткового обстеження до інших фахівців. Зокрема, йому може знадобитися допомога кардіолога і гастроентеролога.
Для того щоб поставити точний діагноз, необхідно враховувати супутні захворювання пацієнта. Завдяки цьому, поліневритичний психоз можна диференціювати з іншими розладами, які мають схожі симптоми – атеросклерозом, прогресивним паралічем тощо.
Механізм дії пав.
“Психоактивні засоби – речовини, здатні специфічно зв’язуватися з певними рецепторами в мозку і викликати зміну поведінки. Виявлено кілька механізмів їх дії.
Одні впливають на синтез нейромедіаторів, інші – на їх накопичення і вивільнення з синаптичних бульбашок (наприклад, амфетамін викликає швидке вивільнення норадреналіну).
Третій механізм полягає у зв’язуванні з рецепторами і імітації дії природного нейромедіатора, наприклад, ефект ЛСД (діетіламіда лізергінової кислоти) пояснюють його здатністю зв’язуватися з серотоніновими рецепторами.
Четвертий тип дії препаратів – блокада рецепторів, тобто антагонізм з нейромедіаторами. Такі широко використовуються антипсихотичні засоби, як фенотіазини (наприклад, хлорпромазин або аміназин), блокують дофамінові рецептори і тим самим знижують ефект дофаміну на постсинаптичні нейрони.
Нарешті, останній з поширених механізмів дії – гальмування інактивації нейромедіаторів (багато пестицидів перешкоджають інактивації ацетилхоліну).
лікування
Лікування корсаковського психозу повинно проходити в умовах стаціонару. Для усунення проблеми хворому необхідна допомога наркологів і психіатрів.
Процедура лікування передбачає проведення таких терапевтичних заходів:
- Повна відмова від прийому спиртовмісних напоїв. Дотримання цього пункту терапевтичного курсу вважається обов’язковою умовою для усунення поліневритичного психозу.
- Дезінтоксикація. Ця процедура передбачає застосування лікувальних заходів, спрямованих на зменшення активності токсинів. Дезінтоксикація виконується відразу ж після надходження хворого на стаціонарне лікування.
- Прийом вітамінів групи B. Це терапевтичне захід сприяє усуненню діагностованих психічних розладів.
- Спеціалізований догляд. Алкозалежні, які страждають від цієї патології, найчастіше вимагають спеціалізованого догляду. Медперсонал лікувального закладу допомагає хворим у проведенні гігієнічних процедур, дотриманні режиму мінімальної фізичної активності тощо.
- Фізіотерапія. Фізіотерапевтичні заходи передбачають виконання лікувальної гімнастики, масажу та інших процедур, що дозволяють позбутися від м’язової атрофії.
Застосування тих чи інших терапевтичних процедур визначається поточним станом пацієнта. Слід зазначити, що лікування в стаціонарних умовах триває до остаточної стабілізації стану пацієнта.
перебіг захворювання
На тривалість перебігу корсаковського амнестичного синдрому безпосередньо впливає характер основного захворювання. Найчастіше патологія стійка і хронічна, але нерідкі випадки раптового прояву і раптового лікування, особливо якщо первісна причина спричиняє механічні ушкодження голови.
Протилежна клінічна картина характерна для алкогольних інтоксикацій – швидке розвиток і стійкість хвороби протягом кількох десятиліть. Супроводжують таку патологію різкі зміни настрою, дефекти пам’яті і істотне зниження мозкової активності. Вік пацієнта також є важливим фактором, що впливає на клінічну картину. Найчастіше прогноз лікарів позитивний, особливо якщо під наглядом пацієнт віком до 60 років.
Прогноз і профілактика
Ця патологія зазвичай проявляється в регресуючій формі. Тому з плином часу негативні клінічні прояви цього захворювання істотно зменшуються. Своєчасне лікування цього розладу в деяких випадках дозволяє повністю відновити працездатність пацієнта і повернути його до повноцінного життя. Однак найчастіше лікування дозволяє лише частково відновити роботу ЦНС пацієнта. Тому у нього можуть зберігатися психічні та інтелектуально-мнестичні розлади.
Іноді підсумком цього патологічного стану є органічне ураження мозку з подальшою деменцією. Корсаковський психоз також може набрати злоякісну форму. Підсумком особливо важкої форми даної патології буде смерть протягом кількох років після діагностування хвороби.
Основні профілактичні заходи спрямовані на утримання від прийому спиртних напоїв. Профілактика також передбачає медикаментозне та психотерапевтичне лікування алкоголізму.
Історія корсаковського психозу
Психоз Корсакова – це хвороба хронічних алкоголіків, яка пов’язана з ураженням мозку і проявляється як психічний розлад, яке настає в основному на третій стадії алкоголізму.
Свою назву розлад отримало завдяки прізвищу українського психіатра, який його описав. Сергій Корсаков довів, що алкоголізм – це хвороба, з якою потрібно боротися. Він установив, що цьому психологічному стану передує алкогольна енцефалопатія. Спочатку лікар назвав його «поліневритичний психоз», оскільки поліневрит – це руйнування периферичної нервової системи.
Екологічні фактори ризику розвитку психічних розладів.
1) радіаційний вплив на нервову систему людини (розвивається затримка психічного розвитку)
2) більше хворіють жителі міст
Експериментальні дані дозволяють припустити, що перевага до алкоголю детермінується кількома генами, тобто полігенним успадкуванням. Генетично зумовлені і особливості обміну речовин людини, що визначають різну чутливість окремих людей до алкоголю, різну психосоматичну реакцію на нього.
Про роль генетичних факторів свідчить і той факт, що діти, біологічні батьки яких були алкоголіками, але адаптовані в нормальних сім’ях, мають ризик розвитку залежності в 4 рази вище в порівнянні зі звичайними дітьми.
У однояйцевих близнюків конкордантність з цього
означення в 4 рази вище в порівнянні з різнояйцевими. Усі залежності мають спільні патогенетичні механізми. ПАР модулюють активність практично всіх центральних нейротрансмітерних систем: адренергічної, серотонінової, дофамінергичної, ГАМК-ергічної.
Г. Є.
Сухарева (1959) з позицій патогенезу порушення розвитку особистості розрізняє три види психічного дизонтогенеза: затримане, пошкоджене і спотворене розвиток, Л. Каннер (1955) – недорозвинення і спотворене розвиток.
Типовим прикладом стійкого недорозвинення є олігофренія. Екстенсивність ураження, пов’язана з генетичними вадами розвитку, дифузним пошкодженням незрілого мозку при ряді внутрішньоутробних, родових і ранніх постнатальних впливів, обумовлює первинність і тотальність недорозвинення мозкових систем.
Для психічного дизонтогенеза за типом затриманого розвитку характерне уповільнення темпу формування пізнавальної та емоційної сфер з їх тимчасовою фіксацією на більш ранніх вікових етапах.
При цьому затримка розвитку емоційної сфери проявляється в різних клінічних варіантах інфантилізму (конституційного, соматогенного, психогенного, церебрально-органічного).
Характерна мозаїчність ураження, при якій поряд із дефіцитарними функціями є і збереження.