Небезпека кровотеч при цирозі печінки і способи їх усунення

підтвердження діагнозу

Для підтвердження діагнозу та уточнення тяжкості стану необхідно провести ряд діагностичних заходів.

Обов’язково проводиться контроль артеріального тиску, підрахунок частоти серцевих скорочень (пульсу), рівня тиску в центральних венах, кількості сечі (діурезу).

Необхідний аналіз крові, в якому звертають увагу на кількість еритроцитів і вміст гемоглобіну, гематокрит – обсяг еритроцитів в крові.

Проводиться визначення групи і резус-фактора крові, так як потенційно можливе переливання компонентів крові.

Езофагогастроскопія буде виконуватися як з діагностичною, так і з лікувальною метою. Якщо ви не впевнені в постановці діагнозу можливе проведення інших методів обстеження.

Механізм розвитку кровотечі

Портальна гіпертензія виникає в результаті перевищення тиску в ворітної вени. Воно розвивається, в свою чергу, через збільшення розмірів печінки. При постійному перевищенні тиску в ворітної вени розвиваються венозні колатералі, які кілька знижують тиск. Однак вони можуть розриватися: в результаті у пацієнта спостерігається масивна кровотеча.

Фактори розвитку розриву варикозних розширених вен залишаються маловивченими. Встановлено, що кровотеча не розвивається, якщо перепад тиску в системній і портальної вени не перевищує 12 мм.

печінкова кома

Енцефалопатія або печінкова кома – сукупність нервово-м’язових і психічних порушень. Якщо печінка відмовляється функціонувати, такий стан є печінковою комою. Коли втрачається дієздатність, то печінку зменшується в розмірі.

Спостерігаються різні ознаки коми печінки:

1. При ній змінюється стан хворого, больові відчуття не відчуваються, зіниці погано реагують на світло.
2. Порушується психічний стан, з’являється апатія, безсоння.
3. М’язові порушення.
4. Запах з рота стає нестерпним з присмаком аміаку.
5. Психічні і неврологічні патології виражаються помітніше, з’являються проблеми з орієнтацією в просторі, хворий погано розуміє визначення часу.
6. Галюцинації.
7. Жовтизна шкіри (може утворитися гемолітична анемія).

При печінковій комі, печінка не може виконувати свою очищувальну функцію, тому відбувається інтоксикація організму продуктами розпаду. До утворення коми зазвичай призводять запори, шлунково-кишкові крововиливи, деякі різновиди лікарських препаратів. Передбачати дане ускладнення дуже нелегко, тому що перших ознак вона майже не має.

Розрізнити кому печінки від іншої важко. Виявити кому можна, якщо є гострі печінкові патології в анамнезі хворого. Виявивши будь-якої вищеперелічений ознака, потрібно обов’язково звернутися до лікаря.

Пацієнт з комою розміщується в реанімацію. Використовуючи процедуру гемодіалізу, очищають кров хворого від токсинів. Крім призначеного лікування при комі, необхідна сувора дієта, що обмежує білки. В результаті розпаду, токсичні речовини дуже погано впливають на мозок людини. Крім цього, токсини, потрапляючи в головний мозок, роблять його сприйнятливим до лікарських препаратів. Доводиться зменшувати дози різних препаратів, що впливає на лікування і робить його малоефективним.

симптоми

Прояви кровотечі при цирозі залежать від кількості Минулого крові. Так, незначна крововтрата супроводжується тільки симптоматикою внутрішньої геморагії. При великому обсязі крові у хворого з’являється кривава блювота (кольору кавової гущі) і навіть фонтаном з рота.

Симптоми внутрішньої кровотечі:

• виражена загальна слабкість;
• наявність смаку металу в роті;
• різка блідість покривів шкіри, слизових оболонок;
• виступ холодного і дуже липкого поту;
• відчуття нестійкості в просторі;
• рідкий стілець кольору дьогтю;
• блювота згустками крові;

Якщо втрата крові до 0,5 л, у хворого часто з’являється незначна нездужання, слабкість, сонливість і позіхання. Чорний стілець кольору дьогтю з’являється через 8 годин від початку геморагії.

Втрата крові більше 1 л викликає різке погіршення самопочуття людини, що хворіє на цироз. З’являється неспокій і виражене збудження. Шкіра блідне і стає холодною на дотик. Значно підвищується частота скорочень серця. Артеріальний тиск знижується.

При втраті більше 1,5 л крові наростають симптоми шокового стану. Шкіра синіє, покривається липким потом. Пульс стає слабким, ниткоподібним. Артеріальний тиск падає до критичних значень. При втраті більше 2 л крові виникає загроза життю.

Стан пацієнта може посилюватися носовою кровотечею. Постійні геморагії призводять до розвитку анемії, стійкої до лікування.

Найбільш схильні до кровотечі хворі з 3 стадією портальної гіпертензії. Відзначаються такі симптоми:

• набряки, що важко піддаються лікуванню;
• порушення згортання крові;
• збільшення селезінки;
• печінкова енцефалопатія.

Невідкладна допомога

Що робити, якщо у хворого з’явилися симптоми, що говорять про можливе внутрішню кровотечу? По-перше, терміново доставити його в лікарню. Під час очікування приїзду швидкої допомоги або транспортування потерпілого, необхідно зробити наступні дії:

1. Забезпечити спокій потерпілому;
2. Покласти потерпілого рівну поверхню;
3. Якщо потерпілий починає рвати кров’ю, слід контролювати, щоб голова постійно перебувала на боці.
4. Покласти на живіт щось холодне, наприклад, пакет з льодом;
5. Можливе використання препаратів, що зупиняють кровотечу, наприклад, вікасол або амінокапронова кислота;
6. Категорично забороняється гріти область передбачуваного кровотечі, приймати проносні засоби, робити клізму і використовувати ліки для стимуляції роботи серця.

Невідкладна допомога при внутрішніх кровотечах – це створення всіх необхідних умов, які можуть знизити силу кровотечі або зупинити його, з наступною доставкою потерпілого в медичний заклад.

діагностика

Для діагностики застосовується ендоскопія. Важливі також аналізи крові з метою виявлення проблем зі згортанням крові.

Ендоскопія допомагає виявити варикозно розширені вузли, які можуть розірватися і викликати кровотечу. Ендоскопія важлива і для підтвердження або виключення інших причин кровотечі (у третини пацієнтів з цирозом печінки є додаткове джерело крововтрати, що збільшують перебіг хвороби).

Важливо оцінити можливі порушення процесу кровосвертиванія. Лабораторні обстеження включають в себе загальний і біохімічний аналіз крові. Обов’язковою є підрахунок кількості тромбоцитів.

Геморагічний синдром і його види

При частих кровотечах рекомендовано обстеження у лікаря.
Утворюючи через порушення гемостазу і характеризуючись підвищеним рівнем кровоточивості слизових оболонок, синдром відрізняється наявністю безлічі дрібних крововиливів під шкірним покривом. Розрізняючи вродженою чи набутою формою, загальна симптоматика захворювання включає наявність гематом, точкових геморагій, загальної слабкості, желтушности шкіри, кровотеч з носа і ясен.

Розрізняються такі види геморагічного синдрому:

• Гематомний тип захворювання зустрічається при генні мутації крові, наприклад, гемофілії, що викликають геморагії і набряклість в м’яких тканинах.
• Петехіально-плямистий вид відрізняється освітою синців на тілі через низьку згортання крові.
• Виникнення мікроциркуляторного виду захворювання обумовлено хворобою Віллебранда, тромбогеморрагіческій синдромом і побічними ефектами прийому тромболітиків та антикоагулянтів. Характеризується висипаннями і наявністю великих гематом в брюшинной області.
• Супроводжуваний васкулитом, пурпурний вид геморагічного синдрому відрізняється освітою еритем, що виникають на тлі хвороб нирок і кишкових кровотеч.
• Зони судинних патологій стають місцем локалізації ангіоматозного виду захворювання, що супроводжується тривалими крововиливами.

Основні принципи лікування

При цирозі печінки проводиться підтримуюча терапія. Обов’язково потрібно застосовувати гепатопротекторні препарати на основі фосфоліпідів, амінокислот. При декомпенсованому цирозі консервативна терапія неефективна. В цьому випадку вирішується питання про трансплантацію печінки. Частина цього органу може бути взята у родича чи іншої людини.

Портальна гіпертензія є кінцевою стадією розвитку цирозу печінки. Завдання лікаря – зупинити витікання крові і виконати операцію, знижує тиск у вені. Цим запобігається рецидив патології, і хворий може дожити до операції з трансплантації.

Малоінвазивні операції мають величезну перевагу. Вони дають набагато менше ускладнень. Методика операції є створення спеціальних анастомозів через мінімальні розрізи шкіри для зниження венозного тиску в портальній вені.

При гострій кровотечі проводяться такі заходи:

• заповнення об’єму циркулюючої крові;
• переливання еритроцитарної маси для підтримання рівня гемоглобіну на мінімальному рівні 80 г / л;
• при масивному крововиливі робиться балонна тампонада;
• якомога раніше застосовуються вазоактивні препарати;
• введення в вену амінокапронової кислоти, дицинона;
• введення антигемофільних плазми.

Для зниження портального тиску використовують венозні вазодилятатори і вазоконстріктори. У числі перших найбільш ефективний нітрогліцерин. Вводять крапельно внутрішньовенно – 1 мл 1% нітрогліцерину на 400 мл розчину Рінгера або фізрозчину. Використання цього препарату виправдано тільки при стабільних показниках гемодинаміки або одночасно з корекцією об’єму циркулюючої крові.

Соматостатіт забезпечує селективну вазоконстрикцію внутрішніх органів. Знижує портальний тиск приблизно на чверть, причому ефект досягається через кілька хвилин. Введення вазопресину знижує тиск в портальній вені до 40%. При введенні теопрессіна знижується ймовірність рецидиву геморагії, підвищується показник виживання пацієнта.

Застосування зонда-обтуратора шляхом введення в носоглотку переноситься хворими важко. Перед такою процедурою проводиться премедикація. Стравохідний балон наповнюється тільки повітрям і при блювоті кров’ю. Після установки зонда забирається вміст кишечника і промивається шлунок.

Для зупинки кровотечі застосовують:

• лігування;
• склеротерапію;
• стентування стравоходу.

При неефективності описаних методів кровотеча при цирозі лікується шляхом прошивання варикозно розширених вен стравоходу і шлунка. При невдалому лікуванні можливе застосування клейових складів на основі ціанокрілата. Коли ця речовина потрапляє в кров, відбувається закупорка судини і подальша зупинка кровотечі.

профілактика

Для профілактики цієї недуги потрібно стежити за тим, щоб не було тиску на ворітну вену печінки. Для цього можна здійснювати сильних фізичних навантажень і піднімати тяжкості. Протипоказано сильне напруження черевного преса і носка тугих поясів і корсетів. Необхідно уникати простудних та інфекційних захворювань, так як чхання і кашель здатні спровокувати напруження м’язів черевної порожнини і привести до незворотних наслідків.

Тривалий час потрібно приймати препарати для зниження тиску в венах: Індерал Анаприлин і коргард. Ці ліки повинен прописати лікар, так як в деяких випадку прийом цих препаратів небезпечний для ослабленого організму.

Ефективність оцінюють по частоті скорочень серця (ЧСС) – вона повинна знизитися на 25% від початкової при вимірюванні в спокої, так, наприклад, при початковій ЧСС 80 вона повинна скласти не більше 60 ударів в 1 хвилину, але не менше 56.

Важливо. При бронхіальній астмі приймати дані ліки не можна. Їх можна замінити аналогами нітратних препаратів: Ізосорбіду мононітрат, моночінкве, Пектрол, Ефокс.

дієта

Хворі, схильні до кровотечі при цирозі печінки, повинні отримувати до 100 г білка в добу. Загальна калорійність раціону не повинна перевищувати 2,5 тис. Ккал на добу. Їжа повинна викликати апетит. Мінеральну воду з натрієм обмежують.

При печінковій енцефалопатії вміст білка обмежується. Категорично протипоказаний алкоголь.

Вся їжа готується без додавання кухонної солі. Її не повинно бути на столі зовсім. Корисні солі хліб і сухарі, хлібці.

Корисні такі приправи:

• апельсинова цедра;
• часник;
• цибуля;
• петрушка;
• майоран;
• лист лавровий;
• гвоздика;
• дріжджовий екстракт з мінімальним вмістом солі.

Всі вони допомагають зробити їжу смачнішою і апетитно.

Необхідно повністю виключити такі продукти:

• соління;
• оливки;
• бекон;
• солонина;
• мова;
• устриці;
• мідії;
• оселедець копчена;
• м’ясні, рибні консерви;
• паштет м’ясний або рибний;
• сири;
• морозиво;
• магазинні майонези і соуси.

В обмежених кількостях допускаються яловиче або куряче м’ясо, кролик, одне яйце в день. Можна випити 1 склянку молока. Овочі і фрукти не обмежуються.

прогноз

Кровотеча при цирозі відноситься до небезпечних станів, що загрожують життю хворого. Найбільш висока ймовірність летального результату в перші години і дні після крововиливу з варикозних розширених венозних судин. Надалі цей ризик знижується.

При компенсованих стадіях цирозу за умови рано розпочатого екстреного лікування і відсутності випадків вживання алкоголю в анамнезі, прогноз більш сприятливий. Передбачення найчастіше несприятливий при декомпенсованому цирозі, ускладненому водянкою, печінкову енцефалопатію, явищами печінкової інтоксикації організму.

Читайте також

Цироз печінки

• портальна гіпертензія;
• шлунково-кишкова кровотеча;
• венозні крововиливи з травних органів;
• асцит і набряки;
• спонтанний перитоніт;
• печінкова кома;
• гепаторенальний синдром;
• гепатопульмональний синдром;
• гіперспленіческій синдром;
• сепсис і пневмонія;
• рак печінки.

Будь-яка категорія ускладнення несе за собою величезну небезпеку і вимагає точної діагностики і лікування.

Загальні поради хворим

При схильності до кровотечі необхідний щадний режим дня. При перших ознаках втоми потрібен відпочинок. Категорично протипоказано підняття важких предметів: навіть невелике зусилля здатне викликати кровотечу.

Хворим потрібно постійно контролювати стілець і не допускати появи запорів. Оптимально, якщо в день спорожнення кишечника відбувається 2 рази. Для нормалізації роботи кишечника потрібно приймати Дюфалак. Це синтетичний цукор, який служить живильним елементом для життєдіяльності «корисних» бактерій. На тлі застосування Дюфалака стілець повинен бути м’яким.

Щодня потрібно вимірювати вагу тіла і обсяг живота. Якщо останній параметр збільшується, це свідчить про затримку рідини в організмі. У цьому випадку кількість рідини обмежується до 1 – 1,5 л в день.

Потрібно розраховувати баланс рідини. Рекомендовано підсумувати все випите (включаючи воду, соки, чай, кава, суп, кількість води в фруктах і т.д). Також підсумовується обсяг виділеної сечі. При набряками або асцитом кількість виділеної рідини має бути приблизно на 200 мл більше, ніж випитої.