Діагностика і лікування дрібновузлового цирозу печінки

Дрібновузловий цироз печінки – одна з форм розвитку цирозу, яка утворюється на початковій стадії захворювання. Хвороба протікає в прогресуючій формі, тому дуже важливо визначити її на самому початку і своєчасно почати всі необхідні терапевтичні заходи, в іншому випадку це може стати причиною летального результату пацієнта.

Що таке цироз

Коли на печінку йде систематичний вплив різних негативних факторів, вона перестає функціонувати в повній мірі. Відбувається поступове відмирання печінкових клітин – гепатоцитів. Загиблі клітини замінюються фіброзною тканиною, утворюючи рубці.

Залежно від розміру рубцевих утворень розрізняють три форми цирозу печінки: мікронодулярний (дрібні вузли), макронодулярний (великовузловий) і змішаний (на печінці розташовані фіброзні ущільнення різної величини). Хвороба небезпечна своїми ускладненнями, багато з яких призводять до станів, несумісним з життям:

асцит – поява великої кількості рідини в черевній порожнині;
варикозне розширення вен стравоходу – небезпечно тим, що в будь-який момент може статися розрив варикозних вузлів, що призводить до внутрішньої кровотечі і смерті;
печінкова кома – важкий стан з маленьким відсотком виживання;
портальна гіпертензія – незмінна супутниця цирозу печінки, що провокує появу асциту, варикозу вен стравоходу і інших ускладнень;
перитоніт – при несвоєчасному наданні екстреної хірургічної допомоги настає смерть;
рак печінки – стадія декомпенсації призводить до появи злоякісних пухлин.

Які ж методи дослідження також можуть допомогти при діагностуванні?

УЗД дає певні уявлення про зовнішній вигляд самої печінки. Причому ступінь симптомів, які проявляються внаслідок цього захворювання, залежить від його стадії.

Також в практиці медиків існує лапароскопія. Цей метод дозволяє розрізнити збільшену печінку з потовщеною капсулою і величезною кількістю вузлів, оточеними перегородками зі сполучної тканини.

Але популярніше все ж є метод гістологічного дослідження. В цьому випадку під мікроскопом можна побачити дрібні вузли з однаковими розмірами, рівномірно розподіленими по всьому об’єму ураженого органу, також будуть спостерігатися численні перегородки зі сполучної тканини. До того ж будуть помітні псевдодольки, які будуть однаковими і не мають центральних вен.

Причини виникнення

Основні причини, що провокують розвиток цирозу печінки, – це регулярне вживання алкоголю навіть у невеликих дозах і наявність вірусних гепатитів В і С.

Відносно недавно вчені прийшли до висновку, що викликати захворювання також здатні деякі види гельмінтів. Це збудники ехінококозу, опісторхозу, лейшманіозу і деяких інших видів глистових інвазій.

Етіологія

Мікронодулярний цироз печінки має ту ж етіологію, що і будь-яке циротичне ураження печінки:

надмірне споживання алкоголю та його сурогатів;
як ускладнення гепатитів токсичної, лікарської, вірусного походження;
ускладнення від вторинного біліарного цирозу;
аутоімунне рубцеве переродження печінки.

Слід зазначити, що розвиток даної форми цирозу печінки найбільш ймовірно при наявності таких етіологічних факторів в тому випадку, якщо у людини ослаблена імунна система і є супутні захворювання.

Особливості дрібновузлового цирозу печінки

Цироз печінки в своєму розвитку проходить три стадії:

компенсація – в переважній більшості випадків початковий розвиток хвороби відповідає дрібновузловій формі;
субкомпенсація – макронодулярна, рідше змішана форми;
декомпенсація – з’являється велика кількість рубців різної форми і розміру.

Поява мікронодулярного цирозу супроводжує початок захворювання. Регенераційні вузли не перевищують 3 мм. Печінка або трохи збільшена, або нормального розміру. Селезінка збільшена.

Ця форма цирозу найчастіше зустрічається при алкоголізмі, порушеннях у відтоку венозної крові в судинах і обструкції в жовчовивідних протоках.

Регулярний прийом спиртного в кількості 50-60 г у чоловіків і 20 г у жінок є потужним провокуючим фактором розвитку цирозу.

Епідеміологія

В економічно розвинених країнах цироз входить в число шести основних причин смерті пацієнтів від 35 до 60 років, складаючи 14-30 випадків на 100 тис. населення. Щорічно в світі вмирають 40 млн осіб від вірусного цирозу печінки і гепатоцелюлярної карциноми, що розвивається на тлі носійства вірусу гепатиту B. В Україні цироз зустрічається у 1% населення.

Найчастіше спостерігається у чоловіків: співвідношення чоловіків і жінок становить в середньому 3:1. Захворювання може розвинутися у всіх вікових групах, але частіше після 40 років.

Клінічні прояви

Слід пам’ятати, що початкова стадія захворювання дає слабку картину клінічних проявів. З посиленням процесу з’являються більш яскраві характерні ознаки. Однак симптоми дрібновузлового цирозу печінки можна запідозрити практично відразу:

загальна слабкість і швидка стомлюваність; незалежно від якості і кількості нічного сну спостерігається млявість, сонливість, апатія;
тяжкість і дискомфорт в області правого підребер’я;
незначне підвищення температури тіла;
поappearance погано сходять набряків;
порушення в роботі травної системи. Це може проявлятися зниженням апетиту, рясним газоутворенням, болем у животі, діареєю або запорами;
легка жовтушність шкірних покривів і білків очей;
схуднення. При цирозі печінки відбувається порушення обміну речовин, погіршується всмоктуваність протеїнів, вуглеводів і жирів, а також нерідко відбувається прискорена евакуація їжі. За рахунок цих аномалій людина втрачає вагу.

Симптоматика

Дрібновузлове форма має ті ж ознаки хвороби, що і великовузлове або змішана форма патології. На першому етапі хворі пред’являють неспецифічні скарги на:

слабкість, швидку стомлюваність, значно знижену працездатність;
зниження апетиту аж до його відсутності, а як наслідок – зниження ваги;
можливо, відчуття тяжкості в правій підреберній області або больові відчуття там же (біль виникає через те, що перерозтягується капсула печінки, в якій знаходяться больові рецептори);
нудота, дуже рідко – блювота;
пожовтіння шкірних покривів, і супроводжуючий його свербіж. Але частіше цей симптом виникає в більш пізньому періоді.

З перебігом недуги з’являються ознаки підвищення тиску в ворітній вені печінки (тиск зростає через те, що рубцева тканина у міру свого зростання захоплює все більший обсяг печінки і тим самим «віджимає» судини). До таких відносять:

незначно виражене, але прогресуюче варикозне розширення вен стравоходу, шлунка, кишечника;
розширення підшкірної венозної мережі на передній стінці живота (утворюється так звана «голова медузи»);
печінка на дотик щільна, горбиста, край може бути загострений;
поappearance судинних зірочок на тілі пацієнта (телеангіоектазії) – це видиме неозброєним оком розширення капілярної мережі шкіри.

У більш складних випадках можливий розвиток асциту.

Також у людини з’являються ознаки ураження головного мозку внаслідок токсичного впливу аміаку (він не знешкоджується печінкою в потрібному ступені). Розвивається печінкова енцефалопатія. В такому випадку клінічна картина доповнюється такими ознаками:

зниження швидкості та ефективності розумових процесів;
погіршення пам’яті;
порушення циклу сну – неспання: вдень такі хворі сонливі, а вночі мучаться від безсоння.

У міру прогресування енцефалопатії можливий наступ коматозного стану – розвивається печінкова кома (це ускладнення дуже небезпечне, так як вихід з нього вкрай важкий і в 99 випадках з 100 настає летальний результат).

Коли рубцева тканина охоплює більшу частину органа, стискаючи і зменшуючи його, хворого перестають турбувати больові відчуття, так як йде перерозтягнення капсули. Але наростають свербіж і жовтяниця, з’являються «печінкові долоні».

Через те, що печінка більше не виробляє у необхідній мірі фактори згортання, розвивається підвищена кровоточивість і неможливість швидкої зупинки кровотечі. Погіршується стан шкіри і слизових оболонок, волосся і нігтів через вітамінні порушення.

В термінальній стадії можлива кровотеча з варикозно розширених судин.

Діагностика мікронодулярного цирозу печінки

Після огляду і опитування пацієнта грамотний лікар призначає такі види обстежень: клінічні і біохімічні аналізи крові, ультразвукову діагностику, аналіз сечі та калу. При підтверджених підозрах на захворювання печінки необхідно більш детальне обстеження.

Сюди входить біопсія печінки (вкрай бажано, щоб вона була прицільною і поєднаної з лапароскопією), комп’ютерна томографія (КТ), рентгенологічне дослідження стравоходу і шлунка з контрастною речовиною. Ці методи дозволяють підтвердити діагноз, визначити активність процесу і встановити форму захворювання.

Початкову стадію цирозу можна сплутати з хронічним вірусним гепатитом або фіброзом печінки. Однак хвороба має свої характерні ознаки. Це – варикозне розширення вен стравоходу і верхньої частини шлунка, а також ущільнення нижнього краю печінки і її нерівномірна структура.

При підозрі на асцит ультразвукова діагностика малоефективна. У цих випадках перевага віддається КТ.

Симптоми

Ознаки дрібновузлового цирозу аналогічні будь-якому іншому виду печінкової патології з цієї групи.

У пацієнта спостерігається:

загальна слабкість, зниження апетиту і апатичний стан;
температура може незначно коливатися в межах 37,5 градуса;
періодично з’являються головні болі з різною інтенсивністю;
пізні стадії хвороби супроводжуються кровотечами з носа і ясен;
спостерігається зміна відтінку шкірних покривів на жовтушність;
з нудотою і блювотою проявляється діарея;
роздутий живіт говорить про асцит, під пупком видно венозна сітка.

На тлі поганої мікроциркуляції в печінці і зниження апетиту може розвинутися анемія. У хворого з’являються запаморочення і сонливість. Підвищити рівень гемоглобіну коригуванням харчування і додатковими препаратами заліза на тлі цирозу важко.

Найбільша небезпека при дрібновузловому цирозі зберігається через відсутність симптомів на ранній стадії. УЗД або рентген не завжди показують повну картину змін у печінці. На початку хвороби поверхня органу зберігає гладкість і здоровий вигляд.

Лабораторні показники

При дрібновузловому цирозі печінки спостерігаються зміни в аналізах.

Кров:

збільшується кількість лейкоцитів;
швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) збільшена або нормальна;
гемоглобін незначно знижується. Анемія розвивається з переходом захворювання в другу і третю стадію;
тромбоцити знижуються;
підвищуються показники печінкових проб;
загальний білок і альбумін найчастіше знижені;
згортання крові і тривалість кровотечі знижуються.

Сеча:

візуально відзначається темний колір сечі – від насиченого жовтого до темно-коричневого;
реакція на уробілін і жовчні пігменти позитивна;
зрідка реакція на кетонові тіла позитивна. Це відбувається від загальної інтоксикації організму, викликаної цирозом.

Кал: відзначається знебарвлення калових мас.

Дієтотерапія

Одним з найважливіших напрямків лікувальної тактики при дрібновузловому цирозі безсумнівно є дотримання правил здорового харчування. З меню доведеться виключити ті продукти, які збільшують навантаження на травні структури – важкі, жирні, смажені страви, а також соуси і маринади з копченостями. Повністю слід відмовитися від усіх видів алкогольних напоїв, навіть легких, наприклад, пива або столового вина.

Лікарі рекомендують складати меню з продуктів, які засвоюються без витрати великої кількості енергії і травних ферментів – білкові омлети з паровими котлетами з пісних сортів риби/м’яса або овочеві супи-пюре, гарніри до фрикадельок. Обов’язково харчування має бути дробовим, а температура страв – кімнатної. Оптимально, якщо компоненти перемелені, наприклад, на блендері – особливо в гострий період захворювання.

Не менш важливим є дотримання питного режиму, щоб уникнути внутрішніх набряків і погіршення роботи нирок. Так, перевагу краще віддавати зеленому чаю або відварам цілющих рослин, які також покращують діяльність гепатоцитів, наприклад, ромашка, календула. Компоти і морси з некислих ягід допоможуть утамувати спрагу, але не навантажують печінку токсинами, як кавосодержащі напої.

Лікування дрібновузлового цирозу печінки

Печінка – це єдиний орган людського організму, здатний до самовідновлення. Якщо на початкових стадіях дрібновузлового цирозу повністю виключити фактори, що ушкоджують, і лікуватися, то приблизно за місяць відбудеться значне поліпшення стану і навіть одужання. До основних негативних чинників відносять алкоголь, токсичні речовини, сильнодіючі препарати.

Лікування мікронодулярного цирозу включає в себе наступні складові:

дотримання суворої дієти. Рекомендується дозоване харчування приблизно 4-5 разів на день невеликими порціями. Обов’язкове обмеження солі, цукру, гострих спецій і жирної їжі. Повне виключення спиртних напоїв. Лікувальне харчування відповідає дієті №5;
прийом полівітамінів. За призначенням лікаря вітамінні комплекси застосовуються в вигляді внутрішньом’язових уколів, крапельниць або перорально. Обов’язковими до прийому є вітаміни групи В, фолієва і аскорбінова кислоти, ретинол і вітамін К;
призначення препаратів-гепатопротекторів. Для харчування, відновлення і захисту гепатоцитів призначають ліки, що володіють необхідною сферою дії. До них відносяться препарати як рослинного, так і синтетичного походження;
ферменти. Якщо мають місце диспепсичні зміни в травному тракті, з успіхом застосовуються ферменти (Мезим, Панкреатин і т.д.);
обмеження фізичного навантаження.

Лікувальна тактика

Лікувати цироз потрібно таблетками, дієтами і загальним режимом. Хірургічна операція потрібна, як правило, тільки при ускладненнях. Радикальний метод лікування – пересадка органу. Пацієнту обов’язково призначають детоксикацію і з обережністю мікропрепарати, оскільки печінка працює погано, і вони можуть дати негативний ефект. Зазвичай лікарі прописують в такому випадку приймати таблетки наступних груп:

гепатопротектори;
жовчогінні;
фосфоліпіди;
препарати з урсодезоксихолевою кислотою;
противірусні;
гормональні;
пеніциліни;
сульфаніламіди;
аміноглікозиди;
антигістамінні;
сечогінні;
діуретики.

Для нормального підтримання життєдіяльності і поліпшення прогнозів призначають курс вітамінотерапії, ліків для лікування супутніх поразок.

Для того, щоб вилікувати асцит, перитоніт з плевритом і печінкову енцефалопатію, обов’язково призначають антибіотики. Прописують макропрепарати та таблетки пеніциліну, сульфамідні речовини і стрептоміцин.

Порада! Для лікування вираженого холестазу лікарі рекомендують приймати урсодезоксихолеву кислоту. Якщо є генетичні обмінні порушення, радять вживати засоби, спрямовані на усунення з організму зайвої міді з залізом.

Гепатопротектори і сечогінні таблетки призначають для підтримки і поліпшення регенерації гепатоцитів, що відповідають за переробку токсичних речовин в організмі і їх якнайшвидшого виведення з нього. Крім того, прописуються ін’єкції тестостерону, гормональні препарати для корекції захворювань аутоімунного характеру, антигістамінні засоби для усунення свербежу на шкірі. Для поліпшення загального тонусу організму рекомендують прийом народних засобів, зокрема, відвар з вівса і гарбузової олії, екстракту розторопші.

Важливе місце в нормалізації загального стану хворого має дієта. На час лікування він відмовляється від алкогольних напоїв і вживання шкідливої їжі, наприклад, маргарину, майонезного соусу та продуктів, що містять консерванти. Також перестає приймати в їжу салати з грибами, помідорами, часником, ріпою, редькою, хріном, гірчицею, бобами.

У раціон вводяться продукти, збагачені білками. Людина починає активно харчуватися молоком, сиром, яйцями, медом, печінкою, легкими вуглеводами, а також фруктами і овочами з насиченим вмістом вітамінів В, А, Д і С.

Прогноз

В цілому, цироз печінки є захворюванням, прогноз якого несприятливий. Головними факторами, що впливають на хороший результат, є вчасно встановлений діагноз, здоровий спосіб життя і правильно підібране лікування. Середні показники по виживаності складають:

мелкоузлова форма цирозу – при лікуванні та здоровому способі життя близько 70% хворих виживають;
декомпенсація (третя стадія) – протягом трьох років смерть настає в 60-80% випадків;
первинний біліарний цироз – середній прогноз 5-15 років;
гепатокарцинома, або рак печінки – виникає в 90% випадків на третій стадії цирозу. Деякі джерела відносять розвиток злоякісної пухлини до четвертої стадії. Прогноз вкрай несприятливий.

Ускладнення:

асцит – максимальна тривалість життя становить 5 років;
гострий бактеріальний перитоніт – при своєчасно наданій хірургічній допомозі виживаність близько 60%;
печінкова кома – це важкий стан закінчується летальним результатом в 90-100% випадків;
варикозне розширення вен стравоходу – прогноз становить 3-5 років.

При алкогольному цирозі печінки прогноз набагато сприятливіший, ніж при захворюванні, викликаному вірусними гепатитами.

Основні способи лікування і діагностики цирозу печінки.
Багато захворювань, виявлені на ранніх стадіях, виліковні. Особливо це стосується хвороб печінки. Дрібновузловий цироз при правильному підході до лікування, дієти і повній відмові від вживання етанолу має сприятливий прогноз. При появі перших тривожних ознак необхідно відвідати лікаря-гастроентеролога і строго дотримуватися його рекомендацій.

Профілактика захворювання

Безумовно, будь-яку хворобу краще попередити, ніж лікувати. Щоб знизити ймовірність захворювання на цироз печінки, варто стежити за тим, щоб щоденна доза алкоголю не перевищувала 40 мл. Крім того, не варто захоплюватися смаженими, гострими, жирними стравами, і курцям треба покінчити зі своєю шкідливою звичкою, а некурящим – не починати курити, оскільки тютюн і нікотин негативно впливають на всі органи і системи людини.

Варто зазначити, що потрібно також виявляти особливу обережність з грибами. Це небезпечний продукт. Отрути, що містяться в них, руйнівно діють на печінку, тому при покупці обов’язково потрібно переконатися в свіжості, хорошій якості продукту і в тому, що це їстівні види грибів, що ростуть в екологічно чистих місцях. Не потрібно зловживати сіллю. Чудово, якщо людина займається спортом (в міру).

Якщо людина входить в групу ризику захворювання на гепатит, потрібно зробити щеплення. Оскільки деякі різновиди гепатиту, що призводять до цирозу, передаються статевим шляхом, не слід займатися сексом (особливо в збочених формах) з незнайомими партнерами, а якщо випадковий статевий контакт відбувається, потрібно обов’язково скористатися презервативом. Він може не бути панацеєю і може порватися, але знизить ризик інфікування вірусом гепатиту.

Оскільки в групу ризику входять ін’єкційні наркомани, для них профілактика – це припинення вживання наркотиків. Шприци повинні бути одноразовими. Після використання їх слід утилізувати. Ні в якому разі не можна користуватися спільними з хворими на гепатит предметами особистої гігієни. Обов’язково потрібно стерилізувати інструменти для пірсингу після кожного використання, стоматологічні прилади та інструменти, і манікюрне приладдя. Адже при стоматологічних маніпуляціях пошкоджуються зуби і ясна, а при виконанні манікюру можливі подряпини і порізи.

Не рекомендується запускати серцево-судинні захворювання. Їх потрібно лікувати вчасно, не доводячи до ускладнень. Також, оскільки цироз печінки є ускладненням гепатитів, потрібно мити руки перед їжею, а також мити овочі і фрукти перед вживанням в їжу. Людям, які працюють з токсичними речовинами, слід використовувати засоби захисту (марлеві пов’язки, бахіли, рукавички, окуляри, а іноді й протигаз, залежно від конкретної ситуації). Це не усуне шкідливий вплив отрут повністю, але знизить його. Токсичними речовинами можуть бути й ліки, тому не можна їх приймати без призначення лікаря. Завжди потрібно уважно вивчати склад засобу, який людина має намір брати. Зловживання ліками та їх неправильне використання нерідко стають причиною печінкових захворювань.

Механізм розвитку

Дрібновузловий цироз печінки (мікронодулярний і портальний) є початковою стадією розвитку хронічних патологічних процесів в органі, при яких погіршується кровотік в печінковій системі ворітної вени і виникають ознаки портальної гіпертензії. Активізація таких процесів обумовлюється впливом негативних факторів на організм, в результаті яких клітини печінки починають відмирати, а на їх місці формуються сполучна тканина.

Її формування є природною захисною реакцією печінки, яка намагається зберегти свою цілісність. Але така реакція призводить до збоїв у її роботі, адже сполучна тканина не може виконувати функції, які здійснювали заміщені клітини. Таким чином печінка сама повільно «вбиває» себе.

Процес заміщення відбувається дуже повільно. Протягом тривалого часу він може взагалі ніяк не проявлятися. Тому цироз на початковій стадії розвитку виявляється рідко, в основному при комп’ютерній діагностиці на предмет інших захворювань.

Мікронодулярний цироз печінки частіше виявляється у чоловіків старше 40 років. Найчастіше поштовхом в його розвитку є надмірне вживання спиртних напоїв. Саме з цієї причини це захворювання часто називають «хворобою алкоголіків». Але не лише алкоголізм є провокуючим фактором розвитку цирозу. Існує багато інших причин, які також можуть призвести до виникнення цієї недуги.