Діагностика і лікування дрібновузлового цирозу печінки

симптоматика

Дрібновузлове форма має ті ж ознаки хвороби, що і великовузлове або змішана форма патології. На першому етапі хворі пред’являють неспецифічні скарги на:

• слабкість, швидку стомлюваність, значно знижується працездатність;
• зниження апетиту аж до його відсутності, а як наслідок – зниження ваги;
• можливо відчуття тяжкості в правій підреберній області або больові відчуття там же (біль виникає через те, що перерозтягується капсула печінки, в якій і знаходяться больові рецептори);
• нудота, дуже рідко – блювота;
• пожовтіння шкірних покривів, і супроводжуючий його свербіж. Але частіше цей симптом виникає в більш пізньому періоді.

З перебігом недуги з’являються ознаки підвищення тиску в ворітної вени печінки (тиск зростає через те, що рубцева тканина у міру свого зростання захоплює все більший обсяг печінки і тим самим «віджимає» судини). До таких відносять:

• незначно виражене, але прогресуюче, варикозне розширення вен стравоходу, шлунка, кишечника;
• розширюється підшкірна венозна мережа на передній стінці живота (утворюється так звана «голова медузи»);
• печінку на дотик щільна, горбиста, край може бути загострений;
• поява судинних зірочок на тілі пацієнта (телеангіоектазій) – це видиме неозброєним оком розширення капілярної мережі шкіри.

У більш складних випадках можливий розвиток асциту.

Також у людини з’являються і ознаки ураження головного мозку внаслідок токсичного впливу аміаку (він не знешкоджується печінкою в потрібному ступені). Розвивається печінкова енцефалопатія. В такому випадку клінічна картина доповнюється такими ознаками:

• зниження швидкості та ефективності розумових процесів;
• погіршення пам’яті;
• порушення циклу сну – неспання: вдень такі хворі сонливі, а вночі мучаться від безсоння.

У міру прогресування енцефалопатії можливо і наступ коматозного стану – розвивається печінкова кома (це ускладнення дуже небезпечно, так як вихід з нього вкрай важкий і в 99 випадках з 100 настає летальний результат).

Коли рубцева тканина охоплює більшу частину органа, стискаючи і зменшуючи його, хворого перестають турбувати больові відчуття, так як йде перерозтягнення капсули. Але наростають свербіж і жовтяниця, з’являються «печінкові долоні».

Через те, що печінка більше не виробляє в необхідній мірі фактори згортання, розвивається підвищена кровоточивість і неможливість швидкої зупинки кровотечі. Погіршується стан шкіри і слизових оболонок, волосся і нігтів через вітамін-синтетичних порушень.

В термінальній стадії можлива кровотеча з варикозно розширених судин.

Діагностика Мікронодулярний цирозу печінки

Після огляду і опитування пацієнта грамотний лікар призначає такі види обстежень: клінічний і біохімічний аналізи крові, ультразвукову діагностику, аналіз сечі і калу. При підтверджених підозри на захворювання печінки необхідно більш детальне обстеження.

Сюди входить біопсія печінки (вкрай бажано, щоб вона була прицільної і поєднаної з лапароскопией), комп’ютерна томографія (КТ), рентгенологічне дослідження стравоходу і шлунка з контрастним речовиною. Ці методи дозволяють підтвердити діагноз, визначити активність процесу і встановити форму захворювання.

Початкову стадію цирозу можна сплутати з хронічним вірусним гепатитом або фіброзом печінки. Однак хвороба має свої характерні ознаки. Це – варикозне розширення вен стравоходу і верхньої частини шлунка, а також ущільнення нижнього краю печінки і її нерівномірна структура.

При підозрі на асцит ультразвукова діагностика малоефективна. У цих випадках перевага віддається КТ.

симптоми

Ознаки дрібновузлового цирозу аналогічні будь-якого іншого виду печінкової патології з цієї групи.

У пацієнта спостерігається:

• загальна слабкість, зниження апетиту і апатичний стан;
• температура може незначно коливатися в межах 37,5 градуса;
• періодично з’являються головні болі з різною інтенсивністю;
• пізні стадії хвороби супроводжуються кровотечами з носа і ясен;
• спостерігається зміна відтінку шкірних покривів на жовтушність;
• з нудотою і блювотою проявляється діарея;
• роздутий живіт говорить про асците, під пупком видно венозна сітка.

На тлі поганої мікроциркуляції в печінці і зниження апетиту може розвинутися анемія. У хворого з’являються запаморочення і сонливість. Підвищити рівень гемоглобіну коригуванням харчування і додатковими препаратами заліза на тлі цирозу важко.

Найбільша небезпека при дрібновузлового цирозі зберігається через відсутність симптомів на ранній стадії. УЗД або рентген не завжди показують повну картину змін у печінці. На початку хвороби поверхню органу зберігає гладкість і здоровий вигляд.

лабораторні показники

При дрібновузлове цирозі печінки спостерігаються зміни в аналізах.

кров:

• збільшується кількість лейкоцитів;
• швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) збільшена або нормальна;
• гемоглобін незначно знижується. Анемія розвивається з переходом захворювання в другу і третю стадію;
• тромбоцити знижуються;
• підвищуються показники печінкових проб;
• загальний білок і альбумін найчастіше знижені;
• згортання крові і тривалість кровотечі знижуються.

сеча:

• візуально відзначається темний колір сечі – від насиченого жовтого до темно-коричневого;
• реакція на уробіліну і жовчні пігменти позитивна;
• зрідка реакція на кетонові тіла позитивна. Це відбувається від загальної інтоксикації організму, викликаної цирозом.

Кал: відзначається знебарвлення калових мас.

дієтотерапія

Одним з найважливіших напрямків лікувальної тактики при дрібновузлового форе цирозу, безсумнівно, є дотримання правил здорового харчування. З меню доведеться виключити ті продукти, які збільшують навантаження на травні структури – важкі, жирні, смажені страви, а також соуси і маринади з копченостями. Повністю слід відмовитися від усіх видів алкогольної продукції, навіть легких напоїв, наприклад, пива або столового вина.

Лікарі рекомендують складати меню з продуктів, які засвоюються без витрати великої кількості енергії і травних ферментів – білкові омлети з паровими котлетами з пісних сортів риби / м’яса або овочевих супів-пюре, гарнірів до фрикадельок. Обов’язково харчування має бути дробовим, а температура страв – кімнатної. Оптимально, якщо компоненти перемелені, наприклад, на блендері – особливо в гострий період захворювання.

Не менш важливим є дотримання питного режиму, щоб уникнути внутрішніх набряків і погіршення роботи нирок. Так, перевагу краще віддавати зеленому чаю або відварів цілющих рослин, які також покращують діяльність гепатоцитів, наприклад, ромашка, календула. Компоти і морси з некислих ягід допоможуть утамувати спрагу, але не навантажують печінку токсинами, як кофесодержащіе напої.

Лікування дрібновузлового цирозу печінки

Печінка – це єдиний орган людського організму, здатний до самовідновлення. Якщо на початкових стадіях дрібновузлового цирозу повністю виключити фактори, що ушкоджують і лікуватися, то приблизно за місяць відбудеться значне поліпшення стану і навіть одужання. До основних негативних чинників відносять алкоголь, токсичні речовини, сильнодіючі препарати.

Лікування Мікронодулярний цирозу включає в себе наступні складові:

• дотримання суворої дієти. Рекомендується дозоване харчування приблизно 4-5 разів на день невеликими порціями. Обов’язкове обмеження солі, цукру, гострих спецій і жирної їжі. Повне виключення спиртних напоїв. Лікувальне харчування відповідає дієті №5;
• прийом полівітамінів. За призначенням лікаря вітамінні комплекси застосовуються в виглядівнутрішньом’язових уколів, крапельниць або перорально. Обов’язковими до прийому є вітаміни групи В, фолієва і аскорбінова кислоти, ретинол і вітамін К;
• призначення препаратів-гепатопротекторів. Для харчування, відновлення і захисту гепатоцитів призначають ліки, що володіють необхідною сферою дії. До них відносяться препарати як рослинного, так і синтетичного походження;
• ферменти. Якщо мають місце диспепсичні зміни в травному тракті, з успіхом застосовуються ферменти (Мезим, Панкреатин і т.д.);
• обмеження фізичного навантаження.

лікувальна тактика

Лікувати цироз потрібно таблетками, дієтами і загальним режимом. Хірургічна операція потрібна, як правило, тільки при ускладненнях. Радикальний метод лікування – пересадка органу. Пацієнту обов’язково призначають детоксикацію і з обережністю мікропрепарати, оскільки печінка працює погано, і вони можуть дати негативний ефект. Зазвичай лікарі прописують в такому випадку пити таблетки наступних груп:

• гепатопротектори;
• жовчогінні;
• фосфоліпіди;
• Препарати з урсодезоксихолевой кислотою;
• противірусні;
• гормональні;
• пеніциліни;
• сульфаніламіди;
• аміноглікозиди;
• антигістамінні;
• сечогінні;
• Діуретики.

Для нормального підтримання життєдіяльності і поліпшення прогнозів, призначають курс вітамінотерапії, ліків для лікування супутніх поразок.

Для того, щоб вилікувати асцит, перитоніт з плевритом і печінкову енцефалопатію, обов’язково призначають антибіотики. Прописують макропрепарати і таблетки пеніциліну, сульфамідні речовин і стрептоміцину.

Порада! Для лікування вираженого холестазу лікарі рекомендують приймати урсодезоксихолеву кислоту. Якщо є генетичні обмінні порушення, радять вживати засоби, спрямовані на усунення з організму зайвої міді з залізом.

Гепатопротекстори і сечогінні таблетки призначають для підтримки і поліпшення регенерації гепатоцитів, що відповідають за переробку токсичних речовин в організмі і їх якнайшвидшого виведення з нього. Крім того, прописуються ін’єкції тестостерону, гормональні препарати для корекції захворювань аутоімунного характеру, антигістамінні засоби для усунення свербежу на шкірі. Для поліпшення загального тонусу організму рекомендують прийом народних коштів, зокрема, відвар з вівса і гарбузової олії, екстракту розторопші.

Важливе місце в нормалізації загального стану хворого має дієта. На час лікування він відмовляється від алкогольних напоїв і вживання шкідливої ​​їжі, наприклад, від маргарину, майонезного соусу і продуктів, що містять консерванти. Також перестає приймати в їжу салати з грибами, помідорами, часником, ріпою, редькою, хріном, гірчицею, бобами.

У раціон вводяться продукти, збагачені білками. Людина починає активно харчуватися молоком, сиром, яйцями, медом, печінкою, легенями вуглеводами, а також фруктами і овочами з насиченим вмістом вітамінів В, А, Д і С.

прогноз

В цілому, цироз печінки є захворюванням, прогноз якого несприятливий. Головними факторами, що впливають на хороший результат, є вчасно встановлений діагноз, здоровий спосіб життя і правильно підібране лікування. Середні показники по виживаності складають:

• мелкоузловая форма цирозу – при лікуванні та здоровий спосіб життя близько 70% хворих виживають;
• декомпенсація (третя стадія) – протягом трьох років смерть настає в 60-80% випадків;
• первинний біліарний цироз – середній прогноз 5-15 років;
• гепатокарціноми, або рак печінки – виникає в 90% випадків на третій стадії цирозу. Деякі джерела навіть відносять розвиток злоякісної пухлини до четвертої стадії. Прогноз вкрай несприятливий.

ускладнення:

• асцит – максимальна тривалість життя становить 5 років;
• гострий бактеріальний перитоніт – при своєчасно наданій хірургічної допомоги виживаність близько 60%;
• печінкова кома – це важкий стан закінчується летальним результатом в 90-100% випадків;
• варикозне розширення вен стравоходу – прогноз становить 3-5 років.

При алкогольному цирозі печінки прогноз набагато сприятливішими, ніж при захворюванні, викликаному вірусними гепатитами.

Основні способи лікування і діагностики цирозу печінки
Багато захворювань, виявлені на ранніх стадіях, виліковні. Особливо це відноситься до хвороб печінки. Дрібновузлового цироз при правильному підході до лікування, дієти і повну відмову від вживання етанолу має сприятливий прогноз. При появі перших тривожних ознак необхідно відвідати лікаря-гастроентеролога і строго дотримуватися його рекомендацій.

профілактика захворювання

Безумовно, будь-яку хворобу краще попередити, ніж лікувати. Для того, щоб знизити ймовірність захворювання на цироз печінки, варто стежити за тим, щоб щоденна доза алкоголю, що вживається людиною, становила не більше 40 м Крім того, не варто захоплюватися смаженими, гострими, жирними стравами, звичайно, ж, курцям треба покінчити зі своєю шкідливою звичкою, а некурящим – не починати курити, оскільки тютюн і нікотин негативно впливають на всі без винятку органи і системи органів людини.

Варто відзначити, що необхідно також виявляти особливу обережність з грибами. Це небезпечний продукт. Отрути, що містяться в них, руйнівно діють на печінку, так що при покупці обов’язково потрібно переконатися в свіжості, хорошій якості продукту і, звичайно, в тому, що це їстівні види грибів, що ростуть в екологічно чистих місцях. Не потрібно зловживати сіллю. Чудово, якщо людина займається спортом (звичайно ж, в міру).

Крім того, якщо людина входить в групу ризику захворювання на гепатит, потрібно зробити щеплення. Оскільки деякі різновиди гепатиту, що призводять до цирозу, передаються статевим шляхом, то не слід займатися сексом (особливо в збочених формах) з незнайомими партнерами, а якщо випадковий статевий контакт все ж відбувається, то обов’язково треба скористатися презервативом. Він, звичайно, не є панацеєю і може порватися, але все-таки може дещо знизити ризик інфікування вірусом гепатиту.

Природно, оскільки в групу ризику входять ін’єкційні наркомани, то для них профілактика – припинення вживання наркотику. Шприци (не тільки для наркоманів, а й у випадку з іншими видами ін’єкцій) повинні бути одноразовими. Після одноразового використання їх слід утилізувати. Ні в якому разі не можна користуватися спільними з хворими на гепатит людьми предметами особистої гігієни, тобто з їх посуду. Крім того, обов’язково потрібно стерилізувати інструменти для пірсингу після кожного використання (це для молоді, яка бажає мати сережки в різних частинах свого тіла). Те ж стосується і стоматологічних приладів та інструментів, і манікюрного приладдя. Адже при стоматологічних маніпуляціях пошкоджуються зуби і ясна, а при виконанні манікюру можливе нанесення подряпин і порізів.

Не рекомендується запускати серцево-судинні захворювання. Їх потрібно лікувати вчасно, не доводячи справу до ускладнень. Також, оскільки цироз печінки є ускладненням гепатитів, то потрібно мити руки перед їжею, а також мити овочі і фрукти перед вживанням в їжу. Людям, які працюють з токсичними речовинами, обов’язково слід використовувати засоби захисту (марлеві пов’язки, бахіли, рукавички, окуляри, а іноді і протигаз – залежить від конкретної ситуації). Це не усуне шкідливий вплив отрут повністю, але все ж знизить його. Токсичними речовинами можуть бути і ліки, тому не можна приймати їх, особливо невідомі препарати, без призначення лікаря. Завжди потрібно уважно вивчати склад засобу, який людина має наміру брати. Зловживання ліками, неправильне їх використання нерідко стає причиною печінкових захворювань.

механізм розвитку

Дрібновузлового цироз печінки (його також називають Мікронодулярний і портальних) являє собою початкову стадію розвитку хронічних патологічних процесів в органі, при розвитку яких погіршується кровотік в печінкової системі ворітної вени і виникають всі ознаки портальної гіпертензії. Активізація таких процесів обумовлюється впливом негативних факторів на організм, в результаті яких зазначається, що клітини печінки починають відмирати, а на їх місці починає формуватися сполучна тканина.

Її формування є природною захисною реакцією печінки, при якій вона намагається зберегти свою цілісність. Але така реакція призводить до збоїв в її роботі, так як сполучна тканина не може виконувати тих функцій, які здійснювали заміщені клітини. Таким чином виходить, що печінка сама себе повільно «вбиває».

Процес заміщення відбувається дуже повільно. Протягом тривалого часу він може взагалі ніяк себе не проявляти. Тому цироз на початковій стадії свого розвитку виявляється вкрай рідко, в основному при проходженні комп’ютерної діагностики на предмет абсолютно інших захворювань.

Мікронодулярний цироз печінки в більшій мірі виявляється у чоловіків старше 40 років. Найчастіше поштовхом в його розвитку є надмірне вживання спиртних напоїв. Саме з цієї причини дане захворювання часто називають «хворобою алкоголіків». Але потрібно сказати, що не тільки алкоголізм є провокуючим фактором у розвитку цирозу. Існує багато інших причин, які також можуть привести до виникнення цієї недуги.

Вживання алкоголю негативно позначається на роботі печінки і призводить до руйнування її клітин, тому алкогольна залежність є найпоширенішою причиною розвитку цього захворювань