Аналіз крові при цирозі печінки залишається основною методикою діагностування захворювання. Саме дані лабораторного дослідження дозволяють медику не тільки підтвердити наявність ураження (навіть при відсутніх зовнішніх ознаках), але і призначити адекватне стану хворого лікування.
Цироз печінки – серйозна патологія, яка може стати причиною передчасної загибелі людини. Якщо говорити про те, які різновиди дослідження крові практикуються з метою постановки діагнозу, то це загальний і біохімічний аналіз. При необхідності можуть призначатися і специфічні тести.
Діагностичні заходи при цирозі печінки
Цироз є серйозним захворюванням, лікування якого в домашніх умовах неможливо. Хвороба може мати летальні наслідки, якщо діагностика буде проведена із запізненням або якщо хворий взагалі не звернеться за медичною допомогою. Для того щоб визначити, чи є у пацієнта цироз і наскільки хвороба позначилася на печінці аналізи стають вкрай необхідними:
- загальний аналіз крові;
- загальний аналіз урини;
- біохімічний аналіз крові;
- аналіз на ферменти;
- дані про згортання крові;
- показники антигенів і антитіл;
- імунологічне дослідження;
- аналізи крові на гормони;
- ультразвукове дослідження ураженого органу;
- Комп’ютерна томографія;
- печінкові проби;
- магнітно-резонансна томографія.
Перераховані вище аналізи при цирозі печінки є найбільш поширеними. Необхідність робити більш докладні аналізи виникне в тому випадку, якщо діагноз підтвердиться.
Після вивчення анамнезу пацієнта і збору всіх необхідних даних з аналізів лікар може діагностувати цироз.
імунологічні показники
Печінка також схильна до аутоімунних захворювань (тобто хвороб, що виявляється внаслідок високої активності імунної системи щодо власних клітин.). До них відносяться біліарний цироз, аутоімунний гепатит і склерозуючий холангіт.
Увага. Біліарний цироз в 90% випадків було виявлено у жінок старше 40 років.
Для виявлення аутоімунних уражень печінки проводять аналізи крові по виявленню маркерів антитіл: АМА (антимітохондріальні антитіла), anti-LKM1 (аутоантитіла до микросомам печінки і нирок 1 типу), SMA (антитіла до гладкої мускулатури) – титри змісту в нормі повинні не перевищувати 1: 40. ANA (антинуклеарні антитіла), – норма 1: 160.
Довідка. Титри – граничне розведення сироватки крові, при якому виявляються активність антитіл.
Цироз печінки часто супроводжується підвищенням температури, збільшенням селезінки і печінки, зміною відтінку шкіри і білків очей (поява жовтого або землистого відтінку), анемічним синдромом, кровоточивістю і порушенням згортання крові, появою вен на животі, а також тупими больовими відчуттями і вагою в боці.
Якщо дані симптоми помічені, рекомендується звернутися до лікаря для діагностики наявності захворювання. Успіх лікування багато в чому залежить від виявлення захворювання на ранній стадії.
Лабораторні дослідження крові
Аналіз крові при цирозі печінки служить базовим матеріалом, вивчення якого дасть розуміння про наявність недуги. Даний матеріал беруть для отримання показників білірубіну печінки при цирозі печінки, основних ферментів, згортання, наявності антигенів і антитіл, гормональних, імунологічних та інших даних хворого.
Загальний аналіз
Перш ніж приступати до великого дослідження пацієнта, фахівець направить хворого на здачу загального аналізу крові. Основні показники крові при цирозі печінки наступні:
| Найменування | норма | Результати при наявності недуги |
| гемоглобін | Понад 110 г / л | Падіння в 2-3 рази |
| еритроцити | 4 000 000/1 мм3 | стрімке зниження |
| лейкоцити | 9 000 000/1 л | Перевищення в кілька разів |
| ШОЕ у чоловіків / у жінок | 10 мл / год / 15мл / год | Перевищення норми в 1,5 і більше разів |
біохімічний
Найбільш показовим і вичерпним способом діагностування є біохімія при цирозі печінки. Біохімічний аналіз крові при підозрі на цироз печінки призначають в разі виявлення відхилень в результатах, отриманих в попередньому дослідженні. В біохімічному аналізі крові стають відомі такі показники:
| Найменування | Норма в 1 л | Результати при наявності захворювання |
| АЛТ (аланін-амінотрансфераза) | Перевищення в 4 і більше разів | |
| АСТ (аспарат-амінотрансфераза) | 41 од. | Значне перевищення норми |
| альбумін | Понад 40 г | Значне зменшення рівня альбуміну |
| Лужна фосфатаза (ЛФ) | 140МЕ | Значне перевищення норми |
| ГГТ (гамма-глутамілтранспептідаза) для чоловіків | 61МЕ | Значне перевищення норми |
| ГГТ (гамма-глутамілтранспептідаза) для жінок | 30МЕ | Значне перевищення норми |
| Білірубін (зв’язний) | Перевищення в 2 і більше разів | |
| Білірубін (вільний) | Перевищення в 2 і більше разів | |
| Білірубін (загальний) | 8,5-20,5 ммоль | Перевищення в 2 і більше разів |
АЛТ і АСТ – показники, які говорять про пошкодження органу
АЛТ і АСТ – це показники, що розкривають дані про глибину (АСТ) і обсягом (АЛТ) пошкодження органу. АЛТ і АСТ при цирозі печінки стоять на першому місці при діагностуванні. Аланін-амінотрансфераза є ферментом травної залози, і підвищення рівня АЛТ при цирозі свідчать про пошкодження органу, що мають запальний характер. АЛТ при цирозі печінки буде перевищувати норму більш ніж у 5 разів. У свою чергу, підвищений фермент АСТ свідчить про ознаки некротичного процесу.
ЛФ – це одна зі складових мембран гепацітов і його підвищене значення також свідчить про поразку органу.
Підвищений показник гамма-глутамілтранспептидази (ГГТП) свідчить про проблеми з жовчовивідними каналами.
Білірубін – це своєрідна їжа для печінки, так як саме він є об’єктом переробки печінкової системи організму. Білірубін при цирозі печінки, що має підвищений показник тривалий час, свідчить про значні пошкодження організму, які можуть зачепити навіть нервову систему, привівши до енцефалопатії змішаного генезу. Примітно, що показники білірубіну при цирозі печінки практично завжди підвищені.
Біохімія крові дозволяє не тільки виявити наявність захворювання, але і встановити ступінь ураження органу:
- Про стабілізацію стану пацієнта свідчить падіння рівня АЛТ і АСТ, а також знаходження білірубіну в межах допустимої норми. Така картина може означати ефективність лікування і зняття загострення хвороб, які призводять до розвитку цирозу. Такими ж даними володіє неактивна фаза хвороби.
- Про перебіг захворювання без змін свідчить постійно підвищені в рази рівні АЛТ, АСТ та білірубіну.
- Про відмову органу свідчать різко прийшли в норму ці показники на тлі відсутності загального поліпшення стану хворого. Такий стан свідчить про те, що життєво важливі ферменти і білірубін перестали надходити в кровоносну систему людини.
При цирозі печінки біохімія є своєрідним атласом, що дозволяє дізнатися ступінь прогресування хвороби і спрогнозувати можливий результат її лікування.
Інші дослідження крові
Крім перерахованих вище аналізів, дорослим роблять дослідження крові на такі показники:
Згортання крові при цирозі нижче норми
- Вміст білка і побудова протеінограмми. Підвищена кількість гамма-глобулінів характерно для цирозу з аутоімунними ознаками або ж для гепатиту вірусного походження.
- Кількість альбумінів. Знижений вміст альбумінів свідчить про вірусний гепатит або про аутоиммунной природі хвороби.
- Кількість глюкози, калію, натрію. Зокрема, знижений рівень натрію свідчить про печінкової недостатності.
- Вміст сечовини і креатиніну. При розвитку ускладнень спостерігаються підвищені свідчення даних елементів.
- Швидкість згортання крові. Залежно від того, який показник отримано, визначають наявність захворювання. У разі розвитку захворювання він значно нижче норми і внаслідок цього у пацієнта можливі кровотечі.
- Вміст імуноглобулінів. Даний вид аналізу допоможе розібратися, що стало причиною розвитку хвороби. Великий рівень імуноглобуліну А свідчить про причетність алкогольних напоїв. Великий показник імуноглобуліну М характерний для биллиарного цирозу. Якщо ж при дослідженні виявлено надмірну кількість імуноглобуліну G, то це свідчить про хворобу з ознаками аутоімунних порушень.
- При підозрі на цироз печінки пацієнтові в обов’язковому порядку дають направлення на проведення дослідження крові на наявність збудників вірусних гепатитів. До таких досліджень відносять пошук антитіл до гепатиту B, C, D; пошук залишків самих вірусів, зокрема ДНК гепатиту В або ж РНК гепатитів С і D.
- Дослідження специфічних ферментів, таких як нуклеотидаза, аргіназа і фруктозо-1-фосфатальдолаза. Їх зміст дозволить зайвий раз переконатися в вірною діагностиці.
Важливими є дослідження плазми на кількість певних гормонів. У разі фіброзного ураження органу спостерігається збій гормональної системи людини. Викликано це синтезуванням гормонів в печінці, зокрема тестостерону та естрогену. При розвитку патологічних процесів спостерігається зниження рівня першого і збільшення кількості другого. Також при проблемах з органом спостерігається підвищений рівень інсуліну.
Для того щоб визначити, які аналізи необхідно здати додатково, важливо правильно розшифрувати наявні і правильно поставити оцінку стану хворого.
Білірубін – що це?
Білірубін – пігментну речовину, яке є однією з основних складових жовчі. Утворюється він в результаті розщеплювання білків, які містять в собі гем, тобто комплексні сполуки двовалентного заліза з порфиринами (похідними органічного пігменту). Іншими словами, білірубін виникає при розпаді гемоглобіну, який міститься в еритроцитах, і міоглобіну – кисневмісних білка в м’язах.
У крові циркулює дві фракції жовчного пігменту: вільна (некон’югірованная) і пов’язана (кон’юговані). Якщо рівень білірубіну збільшується, в більшості випадків це сигналізує про порушення функцій печінки, в якій він знешкоджується і розпадається на нетоксичні складові. Іноді підвищення концентрації пігменту в крові вказує на обтурацию жовчних каналів і надмірне розщеплення еритроцитів.
Пожовтіння шкіри і нестерпний зуд при ЦП – результат збільшення концентрації жовчного білірубіну в організмі.
Приблизно 96% жовчного пігменту в організмі знаходиться в некон’югованій (вільної) формі. Речовина має високу токсичність, тому при збільшенні його кількості в клітинах порушуються окислювально-відновні процеси. Це негативно відбивається на функціонуванні внутрішніх органів і нервової системи.
Лабораторне дослідження урини
Дане лабораторне дослідження є своєрідним помічником в пошуку супутніх захворювань. Досить поширене явище, коли на тлі поразки органу розвиваються такі захворювання як ниркова недостатність або асцит. Розвиток даних хвороб спостерігається у більш ніж 80% хворих на цироз. А загальні аналізи сечі при цирозі печінки допомагають виявити сліди даних захворювань. Говорити про ознаки розвитку супутніх захворювань можна при відхиленнях в наступних показниках:
| Найменування | норма |
| білок | |
| лейкоцити | 2-3 од. |
| еритроцити | 1-2 од. |
| циллиндр | Повна відсутність |
| білірубін | Повна відсутність |
Ідеальним вважається стан, коли перераховані вище елементи взагалі не виявлені в сечі. Однак існує допустиме відхилення від норми деяких з них. У разі виявлення надмірного вмісту одного з показників пацієнта направляють на додаткові дослідження органів сечовидільної системи.
гормональні показники
У переважній більшості випадків алкогольний цироз викликає гормональні порушення. У печінці відбувається метаболізм ряду гормонів:
- допомагають росту тканин (ІФР-1, тромбопоетин)
- підтримують рівень тиску (ангіотензин)
- регулюють обмін заліза (гепцідін)
- впливають на ендокринну та репродуктивні системи (стероїдні гормони: андрогени, естрогени, глюкокортикоїди і ін.)
При порушеннях в роботі печінки змінюється концентрація речовин в організмі – синтез гальмується або посилюється, що веде до дефіциту або підвищеному вмісту елементів. Розвиваються неполадки в ендокринній сфері.
У жінок проблема може виражатися безпліддям, недонашивание вагітності, збоєм менструального циклу, атрофією молочних залоз. Чоловіки можуть страждати обволосінням і збільшенням грудних залоз, випаданням волосся, зниженням лібідо, атрофією яєчок.
Інші аналізи
Цироз досить складне захворювання, при виявленні якого хворого необхідно якомога ретельніше обстежувати. Тому що в іншому випадку при неправильному лікуванні можливий летальний результат. Тому пацієнту в обов’язковому порядку додатково призначаються УЗД, аналіз асцитичної рідини, біопсія, МРТ і КТ, фіброгастродуоденоскопія. Дані дослідження прояснюють і доповнюють клінічну картину.
Також, у разі необхідності спеціаліст може направити хворого на проходження наступних аналізів при підозрі на цироз:
При підозрі на цироз призначають УЗД печінки
- Рівень заліза, феритину, железосвязивающей здатності плазми (підозра на гемохроматоз), церуллоплазмін (синдром Вільсона-Коновалова).
- При підозрі на гепаторенальний синдром досліджується швидкість клубочкової фільтрації.
- При раку, зокрема при підозрі на гепатоцеллюлярную карциному, досліджують рівень альфа-фетопротеїну (якщо результати> 400 нг / мл, то злоякісна пухлина присутній).
- Пошук фенотипу на брак альфа-1-антитрипсину.
- Додаткове дослідження антиядерних і антімітохонодріальних антитіл для виключення аутоімунних процесів.
Ступінь тяжкості захворювання
Для визначення, як далеко зайшло ураження печінки і щоб визначитися зі стадіями хвороби, фахівці використовують метод Чайлд-П’ю. Суть даної методики полягає в підрахунку балів, набраних за кожен результат. Отримана сума буде свідчити про ступінь тяжкості хворого:
| Назва | 1 бал | 2 бали | 3 бали |
| білірубін | 34-51 | > 51 | |
| альбумін | > 35 | 30-35 | |
| МНО | 1,7-2,3 | > 2,3 | |
| асцит | – | піддається терапії | терапія утруднена |
| печінкові енцефалопатії | – | 1-2 | 3-4 |
Провівши всі необхідні лабораторні дослідження і підсумувавши бали можна отримати результат:
- 5-6 балів – компенсований цироз;
- 6-10 балів – рекомендується трансплантація органу;
- 10-15 балів – декомпенсований цироз.
Всі ці аналізи необхідні для постановки правильного діагнозу. Адже правильне, своєчасне і якісне лікування є запорукою одужання пацієнта.
Основні критерії печінкових проб
- Аспарат-амінотрасфераз (АСТ) – підвищення рівня ферменту (білка) говорить про відмирання клітин печінки. Нормативне значення: до 41 Од. / Л.
- Аланін-амінотрансфераза (АЛТ) – ще один фермент, який бере участь в обміні амінокислот, значення якого може виявитися підвищеним. Норма від 0,5 до 2 мкмоль.
- Лужна фосфатаза – може спостерігатися збільшення ферменту клітин стінок жовчних протоків печінки. Норма: 80-306 Од / л.
- Гамма-глутамілтранспептідаза – збільшення показника може говорити про токсичне ураження печінки, застої в жовчних шляхах. Норма: 10-71 Од / л у чоловіків і вдвічі менше у жінок