Цироз печінки – діагноз, який здатний повністю змінити життя людини. Немає нічого дивного в тому, що багато пацієнтів, вперше почули від лікаря ці страшні слова, піддаються смутку і паніці, пов’язаної з невизначеністю і відсутністю будь-яких знань про цю хворобу та її лікування. Однак важливо вчасно взяти себе в руки і зробити все можливе для поліпшення якості життя з цією недугою.
Основним завданням людини, у якого було діагностовано цироз, одразу ж стає дотримання всіх рекомендацій лікаря, до числа яких відносяться здоровий спосіб життя і лікувальна дієта. Якщо рекомендований постільний режим, то не потрібно ставитися до цього легковажно, адже саме виключення фізичної активності і горизонтальне положення допомагають відновити кровотік у печінці.
Класифікація захворювання
При наявності у пацієнта цирозу змінюється щільність і форма печінки. Розрізняють декілька різновидів патології:
- Вірусний цироз, який є одним з наслідків гепатиту;
- Застійний цироз. Він виникає через венозного застою в організмі, спровокованого порушенням функцій серцево-судинної системи;
- Біліарний цироз, основною причиною виникнення якого виступає закупорка жовчних проток;
- Алкогольний цироз. Цей різновид недуги є наслідком алкогольної залежності;
- Токсичний цироз. Захворювання розвивається під впливом лікарських засобів або отруйних речовин, що надають руйнівний вплив на печінку.
Особливості лікування ПБЦ
ПБЦ – це загальноприйняте скорочення захворювання, званого первинним біліарним цирозом печінки. Воно характеризується запальними процесами в жовчних протоках, що веде до розвитку холестазу.
Діагностування проводиться за допомогою лабораторних та інструментальних методів. До них відносяться:
- УЗД;
- Комп’ютерна томографія;
- холангиография (черезшкірна і ендоскопічна);
- пункційна біопсія.
Лікування при такому типі цирозу призначають в комплексі, розрахованому на уповільнення прогресування захворювання:
- Дієтичний режим – калорійна їжа, адекватну кількість білка, прийом нейтральних жирів + додатковий прийом кальцію.
- Застосування УДХК (для придушення секреції токсичних жовчних кислот і синтезу холестерину в печінці).
- Медикаментозні препарати:
- Преднізолон (синтетичний глюкокортикоїд з протизапальною дією);
- Будесонід (глюкокортикоїд з протизапальною, антиалергенним і імунодепресивною ефектом);
- жиророзчинні вітаміни – К, D, А, кальцій;
- ціостатікі – Азатіопрін (імуран), Хлорамбуцил, Циклоспорин (для терапії утворення злоякісних клітин);
- D-пеніциламін (для придушення імунних реакцій);
- Фенобарбітал (для зняття відчуття постійного свербіння, зі снодійним ефектом);
- андрогенні стероїди – Метилтестостерон », Метандростенолон;
- антибіотики – Рифампіцин (для підвищення активності ферментів печінки).
- Ультрафіолетове опромінення.
- Плазмаферез (очищення організму за допомогою фільтрації крові).
Кінцевим варіантом лікування даного захворювання буде трансплантація печінки.
симптоми
Слід виділити такі ранні симптоми цирозу:
- Поява больових відчуттів у правому підребер’ї;
- Виникнення почуття гіркоти у роті;
- Погіршення стільця;
- Втрата ваги;
- дратівливість;
- Швидка втомлюваність.
При цирозі нерідко виникає блювота. У блювотних масах нерідко присутні кров’янисті домішки. На тлі надмірного вмісту жовчних кислот в крові у пацієнта нерідко з’являється свербіж шкіри.
При цирозі знижується тонус м’язів, шкіра хворого забарвлюється в жовтуватий відтінок. При прогресуванні недуги можуть виникнути такі несприятливі симптоми:
- Припухлість суглобів;
- Набряк мови;
- Збільшення розмірів молочних залоз у чоловіків;
- Накопичення зайвої рідини в області черевної порожнини;
- Збільшення селезінки;
- Зниження концентрації уваги;
- Погіршення пам’яті;
- Тремтіння в кінцівках.
прогноз
Раніше рубцювання тканини при цирозі вважали незворотнім. Але останні дослідження показали, що при адекватному лікуванні на ранніх стадіях домагаються стійкої ремісії і форми хронічного запалення.
Проводяться також дослідження по відновленню тканин органу за допомогою стовбурових клітин. За даними українських вчених, ця методика дозволить повернути надію на порятунок хворих, які помирають від цирозу.
У разі значного пошкодження тканин вдаються до пересадки печінки.
Лікування цирозу печінки
Виділяють наступні наслідки цирозу:
- Печінкова недостатність. При лікуванні патології застосовуються медикаментозні засоби, виготовлені на основі лактулози. Призначають і медикаменти, наділені антибактеріальними властивостями;
- Печінкова енцефалопатія. У комплексній терапії захворювання застосовують антибіотики, “Пропранолол”;
- Асцит. При його виникненні застосовуються сечогінні медикаменти. Хворому показана без солі дієта, прийом антибактеріальних ліків;
- Кровотеча. При наявності цього ускладнення застосовують антикоагулянти, тромболітичні медикаменти;
- Перитоніт, що передбачає застосування антибактеріальних ліків;
- Печінкова кома. При появі цього ускладнення проводять гемодіаліз, плазмаферез.
Терапія при асциті
Загальні правила терапевтичного впливу при наявності асциту полягають, перш за все, в усуненні причини, яка його викликала, тобто, цирозу. Призначаючи препарати від цирозу, лікарем підбирається індивідуальна схема, при якій враховується наявність ускладнень (наприклад, якщо цироз поєднується з асцитом). Основним завданням терапії при асциті є виведення скопилася рідини в черевній порожнині і попередження її повторного скупчення.
Ті пацієнти, у яких виявлена перша стадія асциту, зазвичай не вимагають медикаментозного лікування і дотримання суворої дієти без солі. На другій стадії розвитку асциту лікарями призначається дієтичне харчування, яке передбачає зменшення кількості натрію, а також діуретичні заходи. Паралельно слід постійно контролювати стан пацієнта, він повинен здавати аналізи на печінкові показники. При третього ступеня асциту призначається втручання для видалення рідини з черевної порожнини. Обов’язковою є солі дієта.
Терапія асциту при цирозі проводиться складно, оскільки призначення сечогінних препаратів може бути чревате електролітними порушеннями, енцефалопатією, недостатністю функції нирок. До основного алгоритму терапії відносять:
- дотримання постільного режиму, обмеження споживання рідини,
- призначення спіронолактону,
- призначення фуросеміду та інших сечогінних засобів.
Все дозування і тривалість курсу терапії визначаються фахівцем.
есенціальні фосфоліпіди
Медикаменти, що належать до цієї групи, використовують як при цирозі, так і при наявності наведених нижче патологій:
- Жирової дистрофії;
- Гепатиту, що протікає в гострій або хронічній формі;
- Отруєння токсичними речовинами;
- токсикозу;
- Псоріазу.
До есенціальним фосфоліпідів слід віднести такі ліки, як “Есслівер форте”, “Ессенціале форте Н”.
“Ессенціале форте Н” призупиняє процес переродження клітин паренхіми печінки в клітини сполучної тканини, дозволяє нормалізувати обмін ліпідів.
Рекомендована добова доза засобу становить шість капсул. Середня тривалість лікувального курсу – три місяці.
Препарат забороняється застосовувати хворим молодше 12 років. “Ессенціале форте Н” протипоказаний при підвищеній чутливості до його інгредієнтів.
При застосуванні ліків виникають такі небажані ефекти:
- Поява висипань на тілі;
- Погіршення функцій органів травлення.
“Есслівер форте” уповільнює процес переродження клітин паренхіми печінки в фіброзні клітини, забезпечує організм корисними речовинами.
При цирозі печінки п’ють по дві капсули “Есслівер форте” двічі на добу. Засіб не дозволяється призначати дітям, які не досягли дванадцятирічного віку. Ліки забороняється приймати при індивідуальній чутливості до його складових. При застосуванні “Есслівер форте” можуть виникнути такі побічні ефекти, як відчуття тяжкості в районі живота, алергічний висип.
глюкокортикоїди
Що таке цироз печінки
Глюкокортикоїди – стероїдні гормональні препарати, частіше за все містять в своєму складі кортизол – гормон, що продукується корою наднирників людини. Дія препаратів цієї групи направлено на приглушення запальних процесів і регуляцію імунної системи. Найбільш вживаними ліками групи глюкокортикоїдів давно стали Метипред, урбазон і Преднізолон. Призначаються вони зазвичай тільки при вірусному і аутоімунному цирозі, так як при інших типах захворювань печінки ці кошти не підтвердили свою ефективність.
Крім вузького кола застосування глюкокортикоїди мають досить багато протипоказань, а також довгий список побічних дій, аж до сепсису.
Бонджигар
У ліках, що полегшує симптоми цирозу, повинен містити:
- Екстракт, отриманий з розторопші плямистої;
- Паслін чорний;
- Солодка;
- Цикорій.
Препарат оберігає клітини печінки від подальшого пошкодження, нормалізує вміст холестерину.
При цирозі призначають по одній капсулі тричі на добу. Медикамент приймають після прийому їжі.
Засіб застосовують при:
- Хронічної стадії гепатиту;
- цирозі;
- Наявності алкогольного стеатогепатиту.
Від використання засоби рослинного походження слід відмовитися при індивідуальній непереносимості. При внутрішньому прийомі медикаменту може спостерігатися алергія. “Бонджигар” забороняється пити в період очікування дитини і годування грудьми.
Ліки від цирозу з жовчними кислотами
Медичні дослідження дозволили встановити два варіанти жовчних кислот, які здатні регулювати склад і властивості жовчі в людському організмі. Їх успішно синтезували в фармакологічних лабораторіях – на їх основі випустили медикаменти для усунення проявів цирозу.
Актуальними при цирозі ліки на основі урсодезоксіхоліевой кислоти:
- Урсофальк або Урсодез;
- Урсосан або ж Урдокса;
- Урсола, а також Ексхол;
- Ліводекса.
Перераховані вище ліки можуть стимулювати освіту і розподіл жовчі з її компонентами в протоках печінки, одночасно знижуючи концентрацію в кров’яному руслі холестерину. При цьому відбувається посилення метаболізму жирів. У меншій мірі спостерігається иммуномодулирующее вплив на гепатоцити.
Для розрахунку оптимальної добової дози ліки фахівці враховують не тільки вік хворого, але і його вага, тяжкість перебігу цирозу. Отримана доза ділиться на 3 прийоми на добу. З обмежень слід вказати конкременти жовчного міхура, його емпієма або свищі в петлях кишечника, гострі інфекції жовчних шляхів. Дітям до 5-7 років і вагітним препарат намагаються не призначати.
берлітіону
Ліки від цирозу проводиться на основі ліпоєвоїкислоти. Препарат допомагає боротися з згубним впливом вільних радикалів на організм, активізує метаболізм жирів.
Середня тривалість лікувального курсу варіюється від двох до чотирьох тижнів. Препарат застосовують при наявності різних недуг:
- Діабетична поліневропатія;
- цироз;
- Алкогольна поліневропатія;
- Вірусна форма гепатиту;
- Наявність жирової дистрофії печінки;
- Атеросклероз судин;
- Отруєння солями важких металів.
Медикамент заборонений до застосування в період вагітності та годування груддю. Лікарський засіб забороняється застосовувати пацієнтам з індивідуальною непереносимістю його компонентів.
При використанні ліків при цирозі печінки можуть виникнути такі побічні явища:
- нудота;
- печіння;
- Подразнення на шкірі;
- Гіпоглікемія.
При використанні медикаменту не слід вживати алкогольні напої. Людям з підвищеним рівнем цукру в крові необхідно стежити за вмістом глюкози в організмі при використанні “БЕРЛІТІОНУ”.
При передозуванні медикаменту можуть спостерігатися такі побічні явища, як болі в області голови, блювота, нудота. У хворого виникають і такі ускладнення:
- судоми;
- Різке зменшення рівня цукру в організмі;
- Погіршення стану кісткового мозку;
- Сплутаність свідомості.
При важкій передозуванні ліки потрібна термінова госпіталізація потерпілого до відділення інтенсивної терапії. У клініці проводиться промивання шлунка, здійснюється симптоматичне лікування.
Специфічного антидоту медикаменту розроблено не було. Гемодіаліз не прискорює процес виведення ліків з організму.
ліпотропні засоби
Для регулювання більшості вуглеводно-жирові обмінних процесів в організмі людей необхідні особливі амінокислоти. При зниженні їх концентрації в тканинах печінки відбувається її жирова трансформація. При цирозі ліпотропи захищають і відновлюють пошкоджені гепатоцити.
На аптечних полицях вони представлені такими препаратами:
- Гептрал – активна речовина Адеметионин, яке має холеретическим, холекінетіческім з детоксикаційні і регенеративним дією. При правильному і своєчасному лікуванні вдається лікувати гепатоцеллюлярную енцефалопатію та печінкову недостатність.
- Глутаргин-алкоклін на основі аргінін глутамату нейтралізує в тканинах аміак, сприяючи його прискореному виведенню. На цьому тлі забезпечується потужний Гепатопротективна з антиоксидантною ефект. Крім цього, спостерігається мембраностабілізірующіе з антигіпоксичні властивості.
- Гепа-Мерц (Орнілатекс) – з активною речовиною Орнітин, який підсилює вироблення інсуліну, що призводить до поліпшення білкового обміну в організмі. Введення здійснюється не тільки перорально, а й паренетерально, інфузійно. З протипоказань в інструкції перераховані – індивідуальна непереносимість медикаменту, або лактація з дитячим віком до 18 років.
Важливо! Лікування обов’язково повинно відбуватися під контролем і з схвалення фахівця.
Галстена
Медикамент складається з наступних інгредієнтів:
- кульбаби;
- Сульфату натрію;
- Екстракту розторопші;
- Чистотілу.
Засіб має жовчогінну, спазмолітичну та протимікробну ефектом. Препарат перешкоджає появі каменів в області жовчного міхура.
“Галстена” допомагає впоратися з симптомами таких захворювань:
- Гепатиту, що протікає в хронічній формі;
- Жирового гепатозу;
- Хронічного панкреатиту;
- Цирозу печінки;
- Хронічній формі холециститу.
Лікарський препарат протипоказаний людям, що страждають на хронічний алкоголізм. Ліки забороняється застосовувати при індивідуальній сприйнятливості до його складових.
Діпа
У складі медикаменту присутні:
- Паслін чорний;
- Иссоп водний;
- перець;
- імбир;
- Тиноспора серцелиста.
“Діпа” активізує синтез амінокислот, захищає мембрани гепатоцитів від руйнування. Рекомендується приймати по дві таблетки двічі на день. “Діпану” слід пити приблизно за 20 хвилин до прийому їжі. Середня тривалість прийому ліків – 8 тижнів.
Розрізняють такі показання до призначення ліків:
- цироз;
- Жировий гепатоз;
- гепатит;
- Ураження печінки токсичними речовинами.
При внутрішньому прийомі медикаменту можуть спостерігатися перераховані нижче побічні явища:
- Відчуття сухості в порожнині рота;
- нудота;
- Погіршення сну;
- Головні болі;
- Діарея.
гептралу
Основним компонентом ліки виступає адеметионин. “Гептралу” наділений антиоксидантними, гепатопротекторними, регенерують.
Ліки використовують при лікуванні наступних патологій:
- Наявність жирової дистрофії печінки;
- Цироз печінки;
- енцефалопатія;
- Наявність внутрішньопечінкового холестазу у хворого.
При лікуванні цирозу печінки “Гептралом” можуть виникати такі побічні явища:
- нудота;
- блювота;
- Дискомфорт в районі живота;
- Болі в області голови;
- Погіршення сну;
- Поява висипань на тілі;
- флебіт;
- Підвищена температура тіла.
Важливо! Ліки з обережністю призначають жінкам, які очікують дитину, і людям з важкими патологіями нервової системи.
урсосан
Ліки активізує процес вироблення жовчі, зменшує рівень холестерину, сприяє прискоренню метаболізму жирів. “Урсосану” має імуномодулюючу дію.
Дозування лікарського засобу розраховується на основі наступних показників:
- Вік пацієнта;
- Вага хворого;
- Тяжкість хвороби.
Існують певні протипоказання до застосування ліків:
- Наявність у хворого гострого холангіту;
- Важкі захворювання нирок;
- Наявність декомпенсованого цирозу печінки у пацієнта;
- Індивідуальна непереносимість.
При застосуванні ліків можуть спостерігатися перераховані нижче побічні явища:
- Погіршення стільця;
- блювота;
- Нудота.
Особливості дієти при цирозі
При цирозі печінки хворому показана дієта № 5, яка передбачає хімічне щадіння печінки і нормалізацію роботи жовчовивідної системи. Головне завдання дієти – попередити небезпечні ускладнення.
Особливості дієти:
- обмеження кількості жирів при нормальному вмісті вуглеводів і білків;
- перевага віддається відвареної, запеченої, рідше – тушкованою їжі, овочі і борошно НЕ пасерують;
- виключення з раціону їжі, багатої ефірними маслами, азотистими екстрактивними речовинами, холестерином, пуринів, щавлевої кислотою, продуктами окислення жирів, що утворюються при смаженні;
- заборона на гостре, жирне, смажене, а також копченості, консерви, соління;
- високий вміст продуктів, багатих на клітковину, ліпотропні речовинами, пектинами;
- вживання достатньої кількості рідини;
- виключають холодні страви;
- жилаве м’ясо, овочі і фрукти, багаті клітковиною, протирають.
Підбираючи дієту, враховують форму і тип цирозу, а також наявні ускладнення, супутні хвороби. Режим харчування – п’ятиразовий.
Хімічний склад, калорійність дієти (на добу)
| вуглеводи | 400-450 г (з них цукор – 70-80 г) |
| жири | 80-90 г (з них рослинні – 30%) |
| білки | 90-100 г (з них тварини – 60%) |
| Енергетична цінність | 2800-2900 ккал |
| Натрію хлорид (сіль) | До 10 г |
| рідина | 1,5-2,0 л |
В організмі хворих на цироз скорочується вміст калію. Цей процес активізується при асциті і використанні в терапії сечогінних препаратів і преднізолону.
Тому в продуктах повинно бути достатньо калію, яким багатий картопля, а також сухофрукти – курага, інжир, родзинки. Якщо в терапії застосовуються кортикостероїдні гормони, то для профілактики остеопорозу організму потрібно достатньо кальцію.
При едемою синдромі скорочують вживання рідини і солі, а при геохроматозе зменшують кількість залізовмісних продуктів (печінка, м’ясо, яєчний жовток, сочевицю і ін.). Хвороба Вільсона – Коновалова є показанням для виключення з меню їжі, багатої міддю – гречки і вівсяної крупи, гороху, кальмарів, квасолі і т. Д.
сечогінні препарати
При лікуванні цирозу печінки застосовуються сечогінні медикаменти, які належать до наведених нижче груп:
- Петльові діуретики;
- тіазиди;
- Інгібітори карбоангідрази.
Сечогінні препарати потрібно приймати під контролем лікаря. Принцип дії медикаментів, що належать до різних груп, істотно розрізняється. Самостійний прийом відповідних ліків може завдати шкоди здоров’ю.
Гепатопротектори тваринного походження
Препарати цієї групи містять компоненти печінки тварин. За хімічним складом вони не відрізняються від тих, які присутні в паренхімі людини. Препарати від цирозу печінки прискорюють відновлення пошкоджених клітин, уповільнюють їх перетворення в фіброзну тканину.
До найбільш ефективним гепатопротектора тваринного походження відносяться:
- Прогепар – містить білкові компоненти великої рогатої худоби;
- Гепатамін – до складу входить печінкова паренхіма свині;
- Сірепар – містить гідролізат екстракту печінки з вітаміном В12.
Використовувати ліки потрібно тільки за рекомендацією лікаря. Вони нерідко викликають алергію через аутоімунних реакцій на клітини печінки тварин.
Корисні вітаміни
Організм людини, яка страждає на цироз печінки, відчуває виражену потреба у вітамінах. Хворому слід звернути увагу на препарати, збагачені такими речовинами:
- Вітаміном А, який потрібно для нормальної вироблення жовчі;
- Аскорбіновою кислотою. Вона сприяє зміцненню імунітету, допомагає зміцнити судинні стінки, підвищує міцність клітинних мембран. Аскорбінова кислота нейтралізує активність вільних радикалів;
- Вітаміном Е. Токоферол нормалізує ліпідний обмін, перешкоджає виникненню жирової дистрофії;
- вітаміном В2, що насичує кров киснем;
- Вітаміном В3. Ніацин при надходженні в організм перетворюється в нікотинамід;
- Вітаміном В6. Цей вітамін покращує стан нервової системи, бере безпосередню участь у синтезі гемоглобіну;
- Фолієвою кислотою. Вона сприяє підвищенню імунітету, нормалізує вміст лейкоцитів в організмі;
- Вітаміном Р. Ця речовина перешкоджає появі набряків, знижує ламкість капілярів;
- Ліпоєвої кислотою. Вона допомагає знизити рівень холестерину в організмі, нормалізує липидно-вуглеводний обмін. Ліпоєва кислота має виражену антиоксидантними властивостями.
Важливо! Підбір відповідних вітамінно-мінеральних препаратів повинен здійснюватися лікарем. Подібні ліки не слід приймати безконтрольно через високу ймовірність виникнення небажаних ускладнень.
Препарати, що впливають на поліпшення метаболізму
Основним засобом, здатним прискорити метаболізм печінкових клітин, є вітаміни групи B (B1, B2, B6, B12):
- Тіамін (В1) – вітамін, що забезпечує нормальний обмін білків, жирів і вуглеводів. При цирозі він призначається абсолютній більшості пацієнтів;
- Рибофлавін (В2) благотворно впливає на підтримку роботи потерпілого органу.
Рішення приймати вітаміни може здатися природним, але і тут може критися небезпека. Важливо пам’ятати, що основна функція печінки – позбавлення організму від токсичних речовин, а надлишок вітамінів, особливо синтетичних, може згубно позначитися на загальному стані хворого органу
Благотворно впливають на функції печінки фолієва кислота і рутин (вітамін Р).
Лікарська практика показує, що найбільш ефективним є застосування таких вітамінних комплексів, як берлітіону і Піридоксальфосфат.
При виявленні синдрому холестазу застосовують Урсофальк і гептралу.