Практикуючий лікар-психіатр, психіатр-нарколог, психотерапевт-гипнолог. Стаж роботи – 17 років. Член Національного Наркологічного Товариства. Кандидат медичних наук. Експерт з питань медичного законодавства в сфері психіатрії та наркології.
Професійні принципи: рішення психічних проблем соціально прийнятними методами, доступними і зрозумілими для пацієнта.
Щасливим алкоголь робить людину зовсім ненадовго. Після декількох годин ейфорії приходить важке, довге похмілля. У алкоголіків люди перетворюються непомітно. Настає момент, коли вони вже не можуть зупинитися. Власних сил для того, щоб кинути, їм не вистачає. У такій ситуації слід вдатися до більш радикальних заходів. Одна з них – кодування дисульфірамом.
Різноманітні види цього препарату позбавляють від непереборної потреби випити. Людина повертається до нормального життя, у неї налагоджуються стосунки з близькими.
Знайомство з препаратом
Дісульфірам був створений для боротьби з хронічним алкоголізмом. Його дія базується на створенні в людському організмі певної реакції. Причому її розвиток настає тільки під час вступу у внутрішні органи алкоголю, при тверезості дисульфирам абсолютно не проявляє себе і абсолютно непомітний.
В головні завдання дисульфіраму входить придушення ферменту, який виробляє печінка для розщеплення токсичного ацетальдегіду (метаболіти спиртного).
Як діє препарат
Через блокування печінкового ферменту розщеплення і нейтралізацію алкогольних залишків гальмується на стадії освіти оцтового ацетальдегіду, який є сильною отрутою, токсином, що отруює організм. В результаті відбувається дисульфірамоподібна реакція, симптоми якої схожі за своїми проявами з сильною інтоксикацією:
- задишка;
- тахікардія;
- падіння артеріального тиску;
- відчуття жару;
- запаморочення;
- сухість слизових;
- посилення потовиділення;
- затуманення свідомості;
- загальна млявість і слабкість;
- відчуття тривоги, паніки;
- розлади шлунково-кишкового тракту (діарея);
- почервоніння шкірних покривів;
- сильна нудота і рясна блювота.
При виникненні даних ефектів подальше вживання алкоголю просто стає неможливим. У залежного розвивається «хімічна захисна реакція», що перешкоджає йому приймати спиртне. Реакція на тлі дисульфіраму після вживання алкоголю розвивається практично відразу, вже через 5-10 хвилин.
Наркологами були зафіксовані випадки летального результату, коли залежний, проходячи лікування за допомогою дисульфіраму, вживав велику кількість спиртного.
Даний препарат є одним з найкращих засобів для лікування алкозалежності. Але, щоб терапія принесла гарантований результат, необхідно застосовувати комплексний підхід, що базується на суворому контролі ліків. Сам хворий зобов’язаний усвідомлювати серйозність своєї проблеми і небезпеку наслідків прийому спиртного на тлі лікування.
Дана терапія вимагає індивідуального підходу, не у всіх лікування з дисульфірамом дає хороші показники. До речі, дисульфірам успішно використовується і в боротьбі з наркозалежністю. Особливо хороші результати показує даний препарат при лікуванні кокаїнової залежності.
Особливості терапії з дисульфірамом
Даний лікарський засіб випускається в чотирьох видах:
- Таблетована форма.
- Масляний розчин для внутрішньовенних ін’єкцій.
- Пігулки, призначені для імплантування.
- Суспензія для введення ліків внутрішньом’язово.
Як саме використовувати ліки і необхідну дозу розраховує лікар. При прийомі таблеток слід строго стежити за режимом і не перевищувати призначену дозу. При використанні пігулок дозволяється розламувати їх на половинки або четвертинки, щоб точно вкластися в призначену лікарем дозу.
Головною умовою використання дисульфіраму стає повне очищення організму хворого від залишків етанолу. Перед початком лікування залежному проводиться детоксикація.
Скільки тримається в організмі
Таблетки. Таблетована форма ліків продовжує свою дію протягом 2-х діб. Це не так зручно для деяких, адже постійно доводиться приймати пігулки, що можна і забути зробити вчасно. Тому багато хто воліє введення дисульфіраму внутрішньовенно або установка підшкірного імплантату.
Ін’єкції. Термін дії дисульфіраму внутрішньовенно триває протягом одного року. Існують уколи для лікування алкозалежності з терміном дії до трьох років. Якщо укол ставиться внутрішньом’язово, він буде проявляти ефект протягом 8-9 місяців.
Імплантат. Дісульфірам може бути розміщений в тілі хворого у вигляді імплантату (його вводять під шкіру). В даному випадку залежний буде відчувати вплив ліків протягом 5-8 місяців.
Після скасування лікарем медикаменту метаболіти ліків ще продовжують своє агресивне дію протягом 7-14 діб.
Форма випуску
Самостійного препарату «Дісульфірам» в Україні не зареєстровано. У нашій країні – це всього лише активно діючий елемент порошкового кристалічного типу з молекулярною вагою 296,54. Речовина не підлягає розчиненню в водних, кислотних і лужних складах і насилу піддається спиртовому розведенню. Всі наведені нижче вказівки до застосування дисульфіраму, протипоказання, можливі побічні ефекти і області його використання, в рівній мірі відносяться до всіх готових препаратів, у складі яких зазначено дану речовину, як основна діюча.
Випуск протиалкогольних препаратів з дисульфірамом (далі – просто дисульфирам), проводиться в трьох формах, проте в даній статті будуть розглянуті тільки дві з них, які вважаються дозволеними на території України – це таблетки для прийому всередину звичайним (пероральним) способом і таблетки для імплантації під шкіру.
Загальний вигляд таблеток, що випускаються різними фірмами, практично однаковий – це обоюдоплоскі драже білуватого або слабкого жовтувато-зеленуватого кольору, мають ризику і обов’язково відбиток у вигляді логотипу виробника. Кількість таблеток в упаковці (як правило, це скляний флакон), коливається від 10 до 20 штук (у варіанті для імплантації) і від 20 до 50 штук (у варіанті для перорального прийому). Пропорції чинного елемента в таблетках також можуть варіюватися від 100 до 500 мг.
нюанси застосування
Дісульфірам – медикамент небезпечний і агресивний. При проходженні терапії з його використанням слід бути гранично обережним і уважним. Як тільки нарколог визначить оптимальну дозу прийому даного препарату, слід точно і уважно дотримуватися розпорядку прийому. Необхідно знати і деякі інші нюанси використання коштів:
- Препарат забороняється до прийому в лактаційному періоді.
- Кожні 3-4 місяці лікування за допомогою цих ліків необхідно перевіряти функціонування печінки.
- Перед початком терапії слід провести повне очищення організму хворого від залишків алкогольної продукції.
- Забороняється на тлі лікування дисульфірамом приймати будь-які засоби, що містять етанол. Це стосується спиртного та лікарських спиртових настоянок.
- Краще приймати ліки вранці. У цей період у людини найменше проявляється тяга випити. Але, якщо препарат провокує появу сонливості, його прийом краще перенести на вечірній час.
Наявність великої кількості протипоказань, поява досить небезпечних побічних ефектів говорить про те, що в ідеалі лікування від алкозалежності за допомогою дисульфіраму слід проводити в стаціонарі. Тим більше що перед початком терапії пацієнту належить пройти повне обстеження організму.
Самостійне лікування дисульфірамом забороняється. Неграмотний підхід до лікування може призвести до серйозних, небезпечних для здоров’я і життя наслідків.
Контроль медика зводить до мінімуму можливий прояв ускладнень. Лікар по ходу терапії може змінювати дозу або взагалі скасувати препарат, замінивши його на інший засіб. І вчасно вжити заходів для виведення лікарських метаболітів.
Дісульфірам важко переноситься деякими пацієнтами. У певних випадках потрібно припинення застосування засобу через яскраво виражені побічні ефекти та небажання пацієнта. Допомогти може тільки досвідчений фахівець. Лікар-нарколог знає, які саме антидоти слід ввести.
Специфічного антидоту для нейтралізації дисульфіраму не існує. Відомий комплекс заходів, спрямованих на утилізацію компонента:
- аскорбінова кислота;
- сечогінні (фуросемід, Лазикс);
- пірацетам;
- ефедрин;
- блокатори гістамінових рецепторів (Супрастин, Діазолін).
Кошти покликані нейтралізувати ефекти дисульфіраму, зменшити небажані явища. Тривалість очищення – близько двох діб. На практиці засоби вважають умовним антидотом, оскільки повністю позбутися від дії антиалкогольного препарату не вийде. Виведення ліків екстреними способами може призвести до серйозних ускладнень: виразковій хворобі, цирозу, імпотенції.
Дісульфірам – популярний засіб для кодування від алкоголізму. Завдяки встановленню негативного рефлексу до вживання етанолу формується відраза. За період дії ліків організм очищається, людина отримує шанс переосмислити життєву позицію. Важливу роль відіграє розуміння і бажання пацієнта на лікування алкогольної залежності. Додатково застосовується психотерапія. Без цих важливих допоміжних компонентів успіх терапії гарантувати неможливо.
Нейтралізація дисульфіраму
Далеко не всі хворі витримують довгий термін використання даного препарату. Іноді виникають ситуації, що вимагають нейтралізації ліків. Як вивести Дісульфірам з організму, знає тільки медичний фахівець. Лікар-нарколог вводить в організм спеціальні антидоти, що блокують дію медикаменту.
Слід знати, що антидоту, здатного вивести з організму дисульфірам, не існує. Це пов’язано з особливістю препарату. Справа в тому, що метаболіти ліків здатні накопичуватися в жировій клітковині. Звідти вони поступово надходять у кров людини малими дозами і забезпечують потрібний ефект.
Природно, що при виведенні медикаменту з внутрішніх органів, ефективність лікування алкозалежності зводиться до нуля. І навіть якщо через деякий час пацієнт вирішить знову пройти кодування, результативність вторинної терапії також буде набагато знижена.
Дісульфірам виводиться з організму протягом 2-2,5 діб. Все залежить від параметрів певного організму. Як антидот дисульфіраму, введеного внутрішньовенно, використовують такі препарати:
- Аскорбінова кислота. Її вводять внутрішньом’язово по 2 ампули (5 мл раз на добу).
- Пірацетам. Внутрішньовенною ін’єкцією по 10 мл. Через 7-8 годин дублюють введення препарату, вже внутрішньом’язово (використовується 1 ампула в 5 мл).
- Сильнодіючі сечогінні. Їх вводять внутрішньовенно, використовуючи такі препарати, як: Лазикс, Перітанід, Фуросемід, буметамід або етакринова кислота.
- Ефедрин і препарати ряду блокаторів Н1 (антигістамінні). Наприклад: Дифенгидрамін, Азеластин, Диметинден, Клемастин тощо. Їх вводять в обсязі 25-50 мг.
Передозування
При прийомі високих доз лікарського засобу можлива передозування. Вона проявляється у вигляді розлади роботи центральної нервової системи (порушення рухів, розмашисті підкидання кінцівок, спазм половини особи та інші). При передозуванні людини необхідно терміново госпіталізувати в стаціонар, де йому буде призначена симптоматична терапія, спрямована на стабілізацію роботи життєво важливих систем і органів.
Симптоми передозування препаратом:
Коматозний стан, колапс, різні неврологічні явища.
Лікування: симптоматичне.
Коли дисульфирам використовувати не можна
Це ефективне і потужний засіб володіє великим списком протипоказань. Дісульфірам категорично забороняється використовувати особам, у яких діагностовано такі патології:
- епілепсія;
- туберкульоз;
- поліневрит;
- бронхіальна астма;
- очні захворювання;
- гіпертензія 2-3 стадії;
- патології органів слуху;
- онкологічні процеси;
- печінкова недостатність;
- загострення виразкової патології;
- захворювання кровотворних органів;
- вагітність та період лактації;
- різні нервово-психічні розлади;
- тиреотоксикоз (патологія щитовидної залози);
- захворювання органів серцево-судинної системи;
- проблеми з ендокринною системою (вовчак, цукровий діабет).
З особливою обережністю призначається засіб особам старшої вікової категорії (понад 60 років). Дісульфірам здатний спровокувати розвиток деяких, досить небезпечних захворювань, пов’язаних з нервово-психічною системою. Були зафіксовані випадки, коли на тлі лікування у хворого розвивався гепатит. У якості побічних ефектів наркологи фіксують такі прояви:
- астенія;
- головні болі;
- падіння пам’яті;
- підвищена сонливість;
- поліневрит нижніх кінцівок;
- деяка дезорієнтація;
- зниження концентрації уваги, неуважність;
- шкірні проблеми (висипання, свербіж, почервоніння);
- металевий або неприємний часниковий присмак у роті.
При вживанні великої кількості алкоголю на тлі лікування дисульфірамом лікарями були зафіксовані випадки розвитку інфаркту міокарда. Є ймовірність появи серцево-судинного колапсу, стійкої аритмії, стенокардії. В особливо важких випадках спостерігався набряк мозку, сильне пригнічення дихання та коматозний стан.
При прийомі спиртних напоїв у кількості більше 50-80 мл на тлі використання дисульфіраму у пацієнтів відзначалися наступні симптоми:
- проблеми з диханням;
- судомні стани;
- набряклість шкірного покриву;
- важкі розлади з боку серцево-судинної системи.
Рідко, але були зафіксовані випадки (при тривалому лікуванні дисульфірамом) появи психозів, які за своїм типом нагадували алкогольні. Є шанс появи гастриту, а у осіб з проблемами в роботі серця – тромбоз мозкових судин і колапс. Тому при найменших скаргах хворого лікарі скасовують препарат.
Методика
Перед імплантацією, вшиванням ампули «дисульфіраму» пацієнт повинен відвідати нарколога в супроводі когось із родичів. Лікар проводить огляд і ще раз детально розповідає про принципи дії лікарського засобу.
Кодування проводиться в клініці або вдома у пацієнта. При вшиванні ампули ділянка тіла пацієнта обробляється антисептиком. Проводиться надріз шкірного покриву. Потім це місце зашивається, а зверху накладається стерильна пов’язка.
При вшиванні висновок «дисульфіраму» з організму відбувається поступово.
Які маємо висновки
В сучасний час дисульфирам і препарати на його основі вважаються одними з найбільш успішних ліків, які використовуються в боротьбі з алкоголізмом. Це засіб по праву входить до числа лідерів фарміндустрії, що працює в цьому напрямку. Даний медикамент гарантує ефективність і результативність лікування, але слід ясно розуміти і усвідомлювати, що при проходженні курсу терапії за допомогою дисульфіраму необхідно повністю виконувати всі вказівки лікаря і строго дотримуватися правило прийому.
Що стосується нарколога, то медик в першу чергу зобов’язаний провести ретельне обстеження пацієнта, перш ніж призначати терапію дисульфірамом. Таке агресивне лікування повинно бути виправдане і мати вагомі свідчення. Цей спосіб боротьби з алкозалежністю агресивний і жорсткий, але саме він показує найкращі показники при боротьбі з алкоголізмом.
Які причини штовхають хворих, недавно шукали, де закодуватися, змінити свою позицію на протилежну? Найрізноманітніші – весілля доньки, син одружитися і навіть Новий рік. Чомусь вони погоджуються, що спроба кинути пити для них помилка. Але вибір є вибір.
А зараз їм дуже потрібно вивести дисульфирам з організму. Або хоча б прийняти антидот, щоб не померти після спиртного.
Це тільки після першої процедури людина не здогадується, як перевірити дію дисульфіраму. А бувалі любителі випити знають, що організм швидко покаже, чи є в ньому панацея або її немає. Випробувати дисульфирам подібну реакцію – ворогу не побажаєш. Але саме вона, як сокира над головою, не дає пригубити хмільну рідину.
До речі, реакція неприйняття на етиловий спирт буває не тільки на препарати з речовиною Тетраетілтіурамдісульфід, але й багато інших ліків містять сірку і не тільки. Крім того, препарати цианамида з цієї ж причини все більше застосовуються для лікування алкогольної залежності. А докладний список небезпечних для п’яниць ліків тут.
Чи можна самостійно розкодуватися від дисульфіраму?
Є відгуки та багато форумів їх публікують. Соцмережі ж тим більше не модеруються на предмет достовірності. Так ось деякі пишуть, закодували – а як пив, так і п’є …
Що це означає? Швидше за все, ліків, що викликає огиду до спирту, в організмі немає. Його не запроваджували. Просто поставили гарячий укол і спробували переконати, щось типу: помреш, якщо вип’єш!
Питуща людина, звичайно запитує, чим його кодують і скільки часу тримається кодування. Про термін дії, як правило, домовляються. Типово – півроку, рік. А ще 3 або навіть 5 років.
Що ж стосується ліків, навіщо наркологу розкривати свою маленьку таємницю? Він каже, що поставив внутрішньом’язово укол Еспераль або ввів під лопатку Еспераль гель або по вені пустив американський препарат інтракраніальної транслокації. Просто наші люди більше люблять імпортні препарати. Тому французький дисульфирам в більшій пошані.
Насправді для закріплення страхітливого ефекту і пошкодження якоря навіювання алкоголіку зазвичай вводять нікотинову кислоту, пірогенал або подібні засоби.
Від подібної процедури людині по правді стає не по собі. Він відчуває сильний жар, ядуху. У деяких недовірливих людей навіть з’являється сильний страх смерті. Такі й не п’ють, але тільки через переляк.
Що буде, якщо випити після кодування гіпнозом?
- Якщо людина вселяє – від однієї лише думки, що він порушив заборону нарколога, йому стане погано. Це механізм аналогічний приступу паніки. Закладений в підсвідомість код гіпнотизера стає провокуючим фактором. Як відомо, панічні атаки можуть бути дуже сильними.
- Якщо пацієнт з алкогольною залежністю слабо або зовсім не піддається гіпнотичному навіюванню – ефект 0. Для них така заборона, типу не пити – порожні слова. Гіпноз, в т.ч. на алкоголь на них не діє. А від його порушення ніяких особливих наслідків. Навіть залишки совісті можуть мовчати.
А решта? Варто п’яниці, якому не дали дозу правильного ліків, трохи заспокоїтися, і він починає діяти. Це природно. Тому що, закодували подібним чином, з алкогольним потягом нічого не відбувається. Воно підштовхує людину спробувати. Спочатку продукти, які не можна після процедури кодування. І лікар про це говорив.
Умови зберігання
препарат
слід зберігати при температурі – до 25 градусів Цельсія.
Термін зберігання таблеток – 5 років, масляного розчину і імплантаційної форми випуску – 2 роки.
Будь-які препарати, що містять активний компонент дисульфирам, продаються тільки за рецептом лікаря. Зберігати ліки потрібно в сухому, прохолодному місці, захищеному від впливу сонячних променів. Препарат повинен знаходитися поза досяжністю дітей і домашніх тварин. Термін придатності таблеток Дісульфірам – 5 років. Масляний розчин для ін’єкцій може зберігатися 2 роки.
Дісульфірам антидот, Еспераль нейтралізатор і засіб виведення Колме
Зі справжніми ліками, введеними в організм для блокування вживання спиртного, справа йде зовсім інакше.
Головне, що відразу потрібно зрозуміти, що швидкого способу від них позбавитися немає. В аптеках не продається антидот дисульфіраму. Через інтернет ви не купите справжній нейтралізатор цінаміда.
Навіть ті кошти, які традиційно використовуються для прискорення виведення отрут і токсинів, лише трохи можуть посприяти цьому процесу.
Тепер до відмінних рис конкретних препаратів.
Як вивести Цінамід (Колме / Colme і мідзу / Midzo)
Цінамід як нелегально, так і легально присутній на українському фармацевтичному ринку. Люди оцінили ефективність крапель Колме і сильно пошкодували, коли препарат відмовилися знову ліцензувати. Пропозиції за ліцензованими аналогічними ліками мідзу навіть в 2020 році мізерні.
Цінамід для алкоголіків в основному поширюють через інтернет. Рідка форма цих ліків при разовому та епізодичному прийомі тримається всього 48 годин. Якщо лікування було курсовим, препарат повністю виходить через 3 доби.
Радикально докорити даний процес не можна. Як Колме, так і мідзу виводяться природним чином в процесі метаболізму. Спеціального антидоту до них не існує.
Як вивести Дісульфірам (Еспераль, Тетлонг, Антабус, Тетурам)
Цей широко поширений препарат випускається під різними фірмовими найменуваннями. Але якщо основна діюча речовина в подібному ліки для лікування алкоголізму – дисульфирам, то принципових відмінностей немає.
Таблетки з дисульфірамом досить швидко виходять з організму. Так, якщо не приймати препарат, то вже на 3-ю добу лікувальний ефект не буде помітний.
Ін’єкції в підшкірно-жирову клітковину можуть триматися близько місяця і навіть більше. Коли як внутрішньовенні ін’єкції, наприклад, ліки Еспераль швидко виводяться через нирки. Ось чому наркологи зазвичай їх рідко ставлять внутрішньовенно. Скільки діє кодування уколом таким чином залежить не тільки від ліків, але й від того, куди його вкололи.
Довше за все не виводяться пролонговані форми дисульфіраму. Зазвичай це капсули для імплантації, є ще Еспераль гель. Капсули для підшивки виводяться організмом швидше, ніж за 12 місяців. Еспераль гель діє до 6 місяців.
Антидот Дісульфірам в чистому вигляді не виділений. Тобто не існує. Народні способи інтенсифікації даного процесу практично не приносять користі. Спекотна лазня, фізичні вправи до поту, вітамінні коктейлі та спеціальна дієта нічого не змінює.
За винятком одного. Якщо людина швидко не виколупає імплантовану капсулу. Але це загрожує зараженням після операції з усіма витікаючими наслідками. Це дуже небезпечний спосіб, як розкодуватися від Еспераль.
Етична сторона кодування – гола правда
На багатьох сайтах наркологічних організацій, на превеликий жаль, зустрічаються як логічні, так і фактичні помилки. За просуванням своїх послуг, часто більше нічого і немає. З цієї ж причини ряд наркологів йдуть на обман своїх пацієнтів, здавалося б, з благою метою.
Кодування за допомогою препарату тривалого захисту від алкоголю, наприклад, пролонгованої форми дисульфіраму – це ризик. Ризик того, що в силу своєї алкогольної тяги хворий все одно нап’ється. Нехай він знає, що не можна – але потяг настільки сильний, що встояти важко.
А вип’є на тлі дії ліків підсилює чутливість до етилового спирту – отримає сильне отруєння. При цьому в організмі накопичується ацетальдегід (алкогольний метаболіт). Саме цей токсин викликає гостру алкогольну інтоксикацію, але зазначені вище препарати сприяють швидким її проявам. Правда в тому, що насправді можливо навіть смертельне отруєння.
Але летальний результат від лікування лікаря зовсім не потрібен. Ось нарколог і залишається перед вибором: жорстко закодувати пацієнта або зробити тільки навіювання, посиливши його пустушкою.
Спосіб випити після хімічного кодування – це мрія алкоголіка. Але відповідальність покладається на нарколога (побоювання втратити все, якщо пацієнт помре), як не сумно, робить її реальністю.
Проста істина про антидот до хімічної кодування
Токсикологи і реаніматологи нерідко стикаються з необхідністю швидко нейтралізувати отрути і токсини. У тому числі від цього в першу чергу залежить, чи вдасться врятувати життя. Отруєння у алкоголіків – це причина все тієї ж невідкладної медичної допомоги.
Як же вони лікують і рятують потерпілого в такій ситуації? Використовують антидот! Але тільки не від дисульфіраму, ціанамід або будь-якого іншого препарату хімічного захисту. Застосовується антидот / нейтралізатор саме до небезпечного токсину – ацетальдегіду.
Антидотом виступає широко відоме речовина – метиленовий синій. А ще цей препарат відомий як метиленова синька. Зазвичай використовується водний 1% розчин. Метілтіонінія хлорид – назва за прийнятим хіміками стандартом.
Але метиленовий синій не взаємодіє ні з дисульфірамом, ні з ціанамідом. Тобто ліки не дають пити, нікуди не зникають.
Міфи і реальність
На запит як розкодуватися пошукові системи не дають рецепта як і що прийняти, щоб враз зняти всю систему кодування. Найчастіше вони призводять на медичні сайти. А там, як під копірку, різними словами, але з одним змістом:
– Хочете прибрати кодування від алкоголю?
– Звертайтеся до того лікаря, що цю саму систему кодування і ставив!
А чому наркологи не відчиняють правду? Почнемо з того, що не всі лікарі однакові, так само як і пацієнти. Адже гри зі здоров’ям, типу сьогодні п’ю, завтра не п’ю … Або закодуйте, розкодує – це атрибути споживацького ставлення. На користь здоров’ю такий стан впливає відомо як.
Крім того, правда для тих, хто уважно вивчив матеріал, вже очевидна – антидот до дисульфіраму міф. Рівно як і інших препаратів аналогічної дії. Все нібито дієві народні рецепти, типу багато вітаміну С, або В6 і В12 разом з алкоголем – це маячня.
Не допоможуть вам торпеду нейтралізувати, якщо її вшили препарати заліза, монастирський чай, імбир, ягоди годжі тощо.
Причини, чому кодування пройшла сама всього дві:
Перша – закінчився обумовлений термін дії;
Друга – кодування було на навіювання, а замість ліків використовувалася пустушка.
Що робити, як бути закодованій людині?
Термін, який визначив нарколог, він реальний в будь-якому випадку. Дотримуватися його набагато краще, ніж обходити. А лікарі можуть допомогти – проколоти вітаміни, поставити в вигляді антидоту гарячий укол до алкоголю. Так робиться це часто, щоб сам метод не дискредитувати. Але ж багато хто хоче лише такого лікування, яке швидке. А значить за сеанс, за два і вдома бажано.
У парі з антидепресантами Дісульфірам істотно знижує тягу до алкоголю, при цьому необхідно постійно контролювати прийом ліків – краще, якщо разом із залежною від алкоголю людиною, яка проходить лікування, це будуть робити її родичі. Препарат випускається у формі таблеток і приймається перорально. Що стосується схем застосування і дозування, то їх повинен призначати лікар-нарколог.
Дісульфірам відрізняється досить великим переліком протипоказань, що обумовлює необхідність в обстеженні пацієнта перед призначенням ліків.
Більш того, перед прийомом препарату повинна проводитися дезінтоксикація організму. Все це говорить про те, що лікування необхідно проводити виключно в стаціонарі, тоді як самолікування може призвести до серйозних ускладнень.
Контроль лікаря дозволяє відстежувати реакції організму і по ходу лікування змінювати дозування або навіть припинити прийом препарату, якщо побічні реакції будуть занадто важкими. Після проходження курсу препарат залишається в організмі ще протягом однієї або двох тижнів. Таблетки приймаються в ранковий час, оскільки тоді пацієнтові простіше утриматися від алкоголю. Винятком є сонливість пацієнта – якщо виявляється така реакція на препарат, то прийом ліків переноситься на вечір.
Пацієнти, які приймають Дісульфірам, кожні 3-4 місяці повинні проходити перевірку роботи печінки.
Метаболізм речовини
Біодоступність дисульфіраму досить висока, через шлунково-кишковий тракт всмоктується майже 90%. Після вживання першої таблетки ефект починає проявлятися через 3-4 години, а максимальний пік досягається через 12 годин. Щоденний прийом призводить до накопичення елемента в тканинному депо, швидкому настанню дисульфирам-етанолового ефекту – реакція на вступ спирту скорочується до 10 хвилин. При лікуванні алкоголізму дисульфірамом засіб виводиться переважно нирками, частково через кишечник і легені.
Дісульфірам, введений у формі імпланта, з кров’ю проникає в адипоцити – жирові клітини, де накопичується і утворює депо, завдяки якому зазначається пролонговану дію.
| Форми випуску | Застосування | Тривалість ефекту | Виведення |
| Таблетки | Вживаються щодня в один і той же час, рекомендований ранковий прийом. У разі появи сонливості таблетки переносять на вечір | Після першої таблетки засіб починає діяти через 3-4 години. Після накопичення ефект при надходженні спирту настає через 5-10 хвилин | Після припинення прийому дію пролонгується на 48 годин. Відомі випадки затримки речовини в крові близько 2 тижнів |
| Імплантат | Контейнер з речовиною вшивається пацієнтові через розріз на шкірі, частіше в правій клубовій області | Залежно від дозування препарат діє від 6-9 місяців до 1 року | Після екстреного виведення дисульфіраму ефективність проглядається ще 2 місяці |
| Дісульфірам гель | Елемент хімічно видозмінюється, завдяки чому діє досить довго. |
Вводиться під лопатку у вигляді уколу.
У торговельній мережі зареєстровані таблетовані форми: Тетурам, Еспераль, Лідевін. Дісульфірам внутрішньовенно, у вигляді імплантату офіційно не включений до переліку рекомендованих препаратів.
Протипоказання і побічні ефекти
Що стосується протипоказань, то Дісульфірам заборонено приймати особам, які мають такі хвороби і патології:
- хвороби серцево-судинної системи (наприклад, коронарна хвороба серця),
- захворювання печінки,
- епілепсія,
- захворювання ендокринної системи (наприклад, цукровий діабет),
- нервово-психічні розлади,
- вагітність.
Що стосується прийому препаратів, то не варто поєднувати Дісульфірам з препаратами та речовинами, що містять алкоголь або етанол. Також забороняється прийом препарату під час лактації, оскільки ліки потрапляє в молоко.
Варто відзначити часткову заборону на використання дисульфіраму для лікування людей із захворюваннями органів дихання.
Сам препарат може стати причиною розвитку гепатиту, нервово-психічних розладів, так само часто відзначається поява в роті металевого або часникового присмаку. В якості побічних явищ спостерігається наступне:
- зниження пам’яті,
- сонливість,
- гострий головний біль,
- дезорієнтованість,
- свербіж або шкірні висипання.
Аналоги
Аналогами дисульфіраму вважаються препарати з подібною дією, але мають в якості основного компонента інше активну речовину. Серед офіційно використовуваних в Україні лікарських протиалкогольних засобів, що не містять даний елемент, можна назвати:
- капсули «Зорекс»;
- суху речовину для приготування ін’єкційного розчину «Вівітрол»;
- краплі для розчинення у воді «Колме»;
- таблетки «Ціамід».
При використанні будь-якого з названих лікарських засобів лікарі підкреслюють важливість основного аспекту, без якого вважають терапію безпідставною – це твердий намір хворого зав’язати із згубною звичкою. Жоден фахівець не порекомендує давати препарат таємно, хоча є відгуки про дисульфірам (алкоголіків і їхніх родичів) про нібито вдалих спробах подібного неусвідомленого лікування. Щодо даного моменту наркологи впевнені – тільки власне прийняте рішення хворого кинути пити зможе утримати його від пляшки і мотивувати на продовження життя в новому статусі вільної людини.
Механізм дії дисульфіраму
При прийомі препарату і алкоголю одночасно організм демонструє так звану «хімічну захист»:
- задышка,
- прискорене серцебиття,
- підвищене потовиділення,
- нудота і блювота.
Все це не дозволяє залежному від алкоголю людині вживати алкогольні напої. Описана реакція проявляється буквально через 10 хвилин після вживання спиртного – у пацієнта, що проходить курс лікування дисульфірамом, розширюються судини, що обумовлює відчуття жару і сильне почервоніння шкірних покривів. Далі виявляються потовиділення і сухість у роті, починає хворіти і крутитися голова, виникає нудота і неодноразова блювота, в цілому відчувається слабкість. Як варіант, можливі такі симптоми, як:
- біль у грудях,
- задишка,
- зниження артеріального тиску,
- затуманення свідомості,
- смерть.
Дисульфірамоподібні явища ефективно застосовуються в терапії алкогольної залежності.
Смертельні випадки рідкісні, і їх фіксують після прийому великих доз дисульфіраму, що говорить про необхідність чітко дотримуватися зазначену лікарем дозування. Останнім часом Дісульфірам використовується при лікуванні залежності від кокаїну, що ще раз підтверджує ефективність препарату.
На даний час Дісульфірам входить у число ліків-лідерів, які використовуються в секторі позбавлення від алкогольної залежності. Це ліки забезпечує ефективне лікування, але потрібно розуміти, що пацієнт повинен усвідомлювати необхідність лікування і чітко виконувати призначення нарколога. Що стосується лікаря, то він повинен провести всебічне обстеження організму алкоголіка, щоб обґрунтувати необхідність використання саме дисульфіраму. Лікування цим препаратом досить жорстке, і найкращий результат воно показує на молодих людях, стаж залежності яких не дуже великий.
Вартість кодування в різних центрах країни
У різних медичних центрах своя власна цінова політика. Це, природно, впливає на вартість кодування. У таблиці представлена інформація про те, скільки коштує імплантація (вшивання):
| Медичні центри | Ціна в гривнях |
| «Алкоклінік» | 9 000,00 |
| Наркологічний | 6 000,00 – 15 000,00 |
| Реабілітаційний | 5 000,00 – 7 000,00 |
| «СфераМед» | 5 500,00 – 12 000,00 |
Конкретна ціна залежить від дозування препарату і способу його введення.
Серед способів позбавлення людини від алкогольної залежності лікування дисульфірамом – одне з найбільш ефективних. Але щоб досягти максимального результату, бажано паралельно використовувати і психотерапевтичні методики. Тоді пацієнту буде набагато легше перебороти нездорову тягу до алкогольних напоїв і не бути їх в’язнем.
Як довго виводиться з організму
Терміни виведення дисульфіраму залежать від концентрації і форми випуску:
- Орально. При прийомі таблеток орально дія ліків триває ще 48 годин. Однак в інструкції зазначено, що ця дія зберігається близько двох тижнів і після припинення лікування.
- Імплантати. Вшитий під шкіру препарат тримається в організмі від 5 до 9 місяців, максимальний термін виведення – 1 рік. Невелика частка дисульфіраму осідає в жирових відкладеннях і виводиться поступово. Такий метод лікування від алкоголізму вважається найбільш зручним: ймовірність зриву зводиться до нуля. Якщо ампулу вилучити з організму раніше, препарат, що залишився в організмі, діє ще до 2 місяців.
- Внутрішньовенно і внутрішньом’язово. Терміни виведення рідкої ін’єкції дисульфіраму – від 6 до 9 місяців. За інструкцією засіб може зберігати свої властивості до 1 року.